腦出血治療中應用微創顱內血腫抽吸引流術的療效分析

武濤+李培玲+孫德科

【摘要】目的 探討微創顱內血腫抽吸引流術應用于腦出血治療的療效。方法 選取2014年6月～2016年2月我院收治的腦出血患者80例作為研究對象，根據是否采用微創顱內血腫抽吸引流術隨機分為實驗組和參照組，各40例。參照組采用常規手術治療，實驗組實施微創顱內血腫抽吸引流術治療，觀察兩組患者的存活率以及兩組患者對手術治療方式的滿意度。結果 實驗組的有效率為80%，參照組有效率為62.5%，實驗組對微創顱內血腫抽吸引流術治療的滿意率達87.5%，參照組對常規手術治療的滿意率為65%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血患者微創顱內血腫抽吸引流術療效確切，能有效預防和避免顱腦術后并發癥的產生，能明顯改善患者的預后，有助于提高患者的存活率，在臨床上具有很大的應用價值。

【關鍵詞】腦出血；微創顱內血腫抽吸引流手術；療效

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.00.02

Analysis of the curative effect of minimally invasive treatment of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage

WU Tao， LI Pei-ling， SUN De-ke

（Central Hospital of Yishuiv，Shandong Linyi 276400，China）

【Abstract】Objective To investigate the curative effect of minimally invasive treatment of intracranial hematoma aspiration and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods Selected 80 patients as the research object from June 2014 to February 2016 in our hospital were cerebral hemorrhage， according to whether the use of minimally invasive intracranial hematoma drainage were randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group. According to the conventional surgical treatment， the experimental group received the minimally invasive intracranial hematoma drainage treatment， surgical treatment for the the satisfaction of the two groups were observed and the survival rate of patients in the two groups.Results The efficiency of the experimental group was 80%， the reference group was 62.5%， the experimental group of minimally invasive hematoma drainage for the treatment of the satisfaction rate of 87.5%， according to the rate of 65% groups of conventional surgical treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Drainage curative effect in patients with minimally invasive intracranial hematoma of cerebral hemorrhage， can effectively prevent and avoid the complications after operation， can significantly improve the prognosis of patients， help to improve the survival rate of the patients， and has great application value in clinic.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Minimally invasive intracranial hematoma suction attract flow operation； Clinical effect

腦出血是常見的急癥重癥，高血壓小動脈硬化的血管破裂等因素都可引起腦出血，發病的因素多樣。腦出血患者會引起肺部感染和上呼吸道出血等嚴重的并發癥，對患者的生命健康安全造成嚴重的威脅。腦出血的臨床病癥對預后有決定性的意義，外科手術是治療腦出血的最佳方式，因此選用的手術方式顯得尤為重要。本次研究選取入院治療的腦出血患者80例作為研究對象，分析微創顱內血腫抽吸引流術的治療療效[1]，微創顱內血腫抽吸引流術對腦出血患者療效確切，能有效預防和避免術后并發癥的產生，能明顯改善患者的預后，取得比較滿意的結果[2]。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年2月我院收治的腦出血患者80例作為研究對象，根據是否采用微創顱內血腫抽吸引流術隨機分為實驗組和參照組，各40例。實驗組男23例，女17例，年齡50～65歲，平均年齡（53.36±5.1）歲；參照組男30例，女10例，年齡52～60歲，平均年齡（55.4±6.2）歲。所有患者經頭顱CT和MRI檢查確診為腦出血，患者腦顱內幕上腦實質血腫量的體積均>35 mL。其中有頭痛癥狀的患者23例，有抽搐癥狀的患者10例，出現惡心和嘔吐現象的有患者20例，左側偏癱10例，右側偏癱患者17例。入院治療采用格拉斯意識障礙評分檢測結果均>5分；本次研究均排除有凝血功能障礙的患者，所有患者的家屬同意手術并簽署同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規的手術治療。出血量大的參照組患者進行開顱手術，即主要通過大骨瓣打開顱骨，剪開硬腦膜后暴露的腦組織，并在距離腦血腫最近的腦皮質處清除血腫；在基底節出血的患者就需要開顱清除血腫。實驗組采用微創顱內血腫抽吸引流術，術前進行CT腦部掃描，明確血腫的位置，測算和選擇去除血腫的最大層面，切開頭皮，牽開器牽開，顱骨鉆孔，切開腦膜后直視下穿刺。選擇穿刺點的時候盡量避開外側裂和腦膜中動脈，針對患者出血面積使用相應的YL-1型穿刺針，指導患者調整血腫對側側臥位，隨后對患者進行局部麻醉以及消毒頭皮，通過穿刺針穿刺到血腫腔部位，并在穿刺針體側管上連接硅膠管，拔出針心擰緊針體上的蓋帽。采用交替抽吸和推注抽吸的方式緩慢地抽吸液態和半固態的血腫，再依次逐步地深入到穿刺針處一直到達血腫中心為止。手術時注意要在血腫的中心處融蝕一個空洞，利用空洞把硅膠管和注射器的針型血腫粉碎器連接并置入其中。以5 mL的沖洗液使用適當的力度推注沖碎血腫，血腫沖洗液經過套管側管流出顱外，進行反復的沖洗待清洗液變清為止。最后在血腔內灌注20000 u的尿激酶和5 mL的生理鹽水，靜置等待4 h后在開放進行引流，顱內血腫引流干凈就可以拔出穿刺針。術后兩組患者進行嚴密的心電圖監護，進行針對性的護理和診治，預防并發癥的產生。醫護人員要隨訪患者4～15個月，觀察患者的心電圖和呼吸情況，重點觀察顱內指標和預后的情況。

1.3 觀察指標

本次研究結果以有效率和患者對采用的手術治療方式的滿意度為評價標準。有效是指術后患者恢復良好，沒有出現重殘和長期昏迷情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組術后沒有出現不良反應、術后恢復良好，無并發癥產生患者32例，有效率為80%，參照組無不良反應、術后恢復良好，無并發癥產生患者25例，有效率為62.5%。實驗組手術應用的療效明顯優于參照組的手術治療方式，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組對護理的滿意度為87.5%，參照組對護理的滿意度為65%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腦出血是發病于神經內科的重癥疾病，死亡率較高。高血壓疾病最容易引起腦出血，是腦出血常見的致病因素[1]。研究表明，高血壓疾病患者引發腦出血機率有1/3，臨床表明，大約有95%的腦出血患者伴隨高血壓癥狀[2]。隨著年齡的增長病發腦出血的機率逐步上升，是多發于老年人的急性腦血管疾病。因腦組織的特殊生理功能，腦出血手術的死亡率居全身其他部位外傷之首，臨床治療存在一定的風險和難度，采取的手術方式起著關鍵性作用[3]。外科手術是治療腦出血常用的治療手段，傳統的手術治療方式存在創傷大，術后恢復慢，容易感染并發癥等缺陷[4]。隨著我國醫療技術和水平的不斷提高，微創顱內血腫抽吸引流術得到不斷的完善，具有操作簡單、手術創傷小、不需要進行特殊麻醉和安全的優勢。手術中可以對腦出血重癥和伴隨高血壓重癥患者使用脫水和利尿劑，但病情穩定的患者不推薦使用脫水和利尿劑，以免因為顱內壓降低影響血腫的排出。值得注意的是手術要徹底清除血腫，預防并發癥的產生；手術過程要控制好血壓，精準穿刺位置，避免引起術后血腔再出血[5]。采用微創顱內血腫抽吸引流術治療的患者術后基本生命體征指標改善良好，降低手術的死亡率，避免了術后并發癥的產生，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 楊正偉.腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較[J].基層醫學論壇，2013，20（01）：159-167.

[2] 張 京.顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的可行性分析[J].醫學理論與實踐，2015，35（22）：467-496.

[3] 姚慶東.腦出血行微創顱內血腫抽吸引流術治療的療效分析[J].現代診斷與治療，2015，35（16）：283-291.

[4] 呂文志.微創顱內血腫抽吸術治療顱內血腫患者的療效觀察[J].中國民康醫學，2016，20（16）：316-340.

[5] 李 濤，李 超，劉鵬超.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，35（07）：182-193.