腦出血治療中應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的療效分析

武濤+李培玲+孫德科

【摘要】目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)應(yīng)用于腦出血治療的療效。方法 選取2014年6月～2016年2月我院收治的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各40例。參照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，觀察兩組患者的存活率以及兩組患者對(duì)手術(shù)治療方式的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的有效率為80%，參照組有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的滿意率達(dá)87.5%，參照組對(duì)常規(guī)手術(shù)治療的滿意率為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)療效確切，能有效預(yù)防和避免顱腦術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，能明顯改善患者的預(yù)后，有助于提高患者的存活率，在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.00.02

Analysis of the curative effect of minimally invasive treatment of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage

WU Tao， LI Pei-ling， SUN De-ke

（Central Hospital of Yishuiv，Shandong Linyi 276400，China）

【Abstract】Objective To investigate the curative effect of minimally invasive treatment of intracranial hematoma aspiration and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods Selected 80 patients as the research object from June 2014 to February 2016 in our hospital were cerebral hemorrhage， according to whether the use of minimally invasive intracranial hematoma drainage were randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group. According to the conventional surgical treatment， the experimental group received the minimally invasive intracranial hematoma drainage treatment， surgical treatment for the the satisfaction of the two groups were observed and the survival rate of patients in the two groups.Results The efficiency of the experimental group was 80%， the reference group was 62.5%， the experimental group of minimally invasive hematoma drainage for the treatment of the satisfaction rate of 87.5%， according to the rate of 65% groups of conventional surgical treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Drainage curative effect in patients with minimally invasive intracranial hematoma of cerebral hemorrhage， can effectively prevent and avoid the complications after operation， can significantly improve the prognosis of patients， help to improve the survival rate of the patients， and has great application value in clinic.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Minimally invasive intracranial hematoma suction attract flow operation； Clinical effect

腦出血是常見的急癥重癥，高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂等因素都可引起腦出血，發(fā)病的因素多樣。腦出血患者會(huì)引起肺部感染和上呼吸道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的威脅。腦出血的臨床病癥對(duì)預(yù)后有決定性的意義，外科手術(shù)是治療腦出血的最佳方式，因此選用的手術(shù)方式顯得尤為重要。本次研究選取入院治療的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的治療療效[1]，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)對(duì)腦出血患者療效確切，能有效預(yù)防和避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，能明顯改善患者的預(yù)后，取得比較滿意的結(jié)果[2]。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年2月我院收治的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，年齡50～65歲，平均年齡（53.36±5.1）歲；參照組男30例，女10例，年齡52～60歲，平均年齡（55.4±6.2）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診為腦出血，患者腦顱內(nèi)幕上腦實(shí)質(zhì)血腫量的體積均>35 mL。其中有頭痛癥狀的患者23例，有抽搐癥狀的患者10例，出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象的有患者20例，左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱患者17例。入院治療采用格拉斯意識(shí)障礙評(píng)分檢測(cè)結(jié)果均>5分；本次研究均排除有凝血功能障礙的患者，所有患者的家屬同意手術(shù)并簽署同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)的手術(shù)治療。出血量大的參照組患者進(jìn)行開顱手術(shù)，即主要通過大骨瓣打開顱骨，剪開硬腦膜后暴露的腦組織，并在距離腦血腫最近的腦皮質(zhì)處清除血腫；在基底節(jié)出血的患者就需要開顱清除血腫。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)，術(shù)前進(jìn)行CT腦部掃描，明確血腫的位置，測(cè)算和選擇去除血腫的最大層面，切開頭皮，牽開器牽開，顱骨鉆孔，切開腦膜后直視下穿刺。選擇穿刺點(diǎn)的時(shí)候盡量避開外側(cè)裂和腦膜中動(dòng)脈，針對(duì)患者出血面積使用相應(yīng)的YL-1型穿刺針，指導(dǎo)患者調(diào)整血腫對(duì)側(cè)側(cè)臥位，隨后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉以及消毒頭皮，通過穿刺針穿刺到血腫腔部位，并在穿刺針體側(cè)管上連接硅膠管，拔出針心擰緊針體上的蓋帽。采用交替抽吸和推注抽吸的方式緩慢地抽吸液態(tài)和半固態(tài)的血腫，再依次逐步地深入到穿刺針處一直到達(dá)血腫中心為止。手術(shù)時(shí)注意要在血腫的中心處融蝕一個(gè)空洞，利用空洞把硅膠管和注射器的針型血腫粉碎器連接并置入其中。以5 mL的沖洗液使用適當(dāng)?shù)牧Χ韧谱_碎血腫，血腫沖洗液經(jīng)過套管側(cè)管流出顱外，進(jìn)行反復(fù)的沖洗待清洗液變清為止。最后在血腔內(nèi)灌注20000 u的尿激酶和5 mL的生理鹽水，靜置等待4 h后在開放進(jìn)行引流，顱內(nèi)血腫引流干凈就可以拔出穿刺針。術(shù)后兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電圖監(jiān)護(hù)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和診治，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員要隨訪患者4～15個(gè)月，觀察患者的心電圖和呼吸情況，重點(diǎn)觀察顱內(nèi)指標(biāo)和預(yù)后的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究結(jié)果以有效率和患者對(duì)采用的手術(shù)治療方式的滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效是指術(shù)后患者恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)重殘和長(zhǎng)期昏迷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥產(chǎn)生患者32例，有效率為80%，參照組無不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥產(chǎn)生患者25例，有效率為62.5%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)應(yīng)用的療效明顯優(yōu)于參照組的手術(shù)治療方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度為87.5%，參照組對(duì)護(hù)理的滿意度為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦出血是發(fā)病于神經(jīng)內(nèi)科的重癥疾病，死亡率較高。高血壓疾病最容易引起腦出血，是腦出血常見的致病因素[1]。研究表明，高血壓疾病患者引發(fā)腦出血機(jī)率有1/3，臨床表明，大約有95%的腦出血患者伴隨高血壓癥狀[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)病發(fā)腦出血的機(jī)率逐步上升，是多發(fā)于老年人的急性腦血管疾病。因腦組織的特殊生理功能，腦出血手術(shù)的死亡率居全身其他部位外傷之首，臨床治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，采取的手術(shù)方式起著關(guān)鍵性作用[3]。外科手術(shù)是治療腦出血常用的治療手段，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式存在創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易感染并發(fā)癥等缺陷[4]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)得到不斷的完善，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、不需要進(jìn)行特殊麻醉和安全的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)中可以對(duì)腦出血重癥和伴隨高血壓重癥患者使用脫水和利尿劑，但病情穩(wěn)定的患者不推薦使用脫水和利尿劑，以免因?yàn)轱B內(nèi)壓降低影響血腫的排出。值得注意的是手術(shù)要徹底清除血腫，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生；手術(shù)過程要控制好血壓，精準(zhǔn)穿刺位置，避免引起術(shù)后血腔再出血[5]。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的患者術(shù)后基本生命體征指標(biāo)改善良好，降低手術(shù)的死亡率，避免了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊正偉.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)和內(nèi)科治療的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，20（01）：159-167.

[2] 張 京.顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，35（22）：467-496.

[3] 姚慶東.腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，35（16）：283-291.

[4] 呂文志.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，20（16）：316-340.

[5] 李 濤，李 超，劉鵬超.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，35（07）：182-193.