尼可地爾聯合比索洛爾治療急性心肌梗死后心絞痛療效觀察

段宏宇　賈利清

【摘要】目的 觀察尼可地爾聯合比索洛爾治療急性心肌梗死后心絞痛的療效。方法 將急性心肌梗死后出現心絞痛患者60例隨機分為兩組，各30例。對照組給予標準抗心絞痛基礎上加美托洛爾及單硝酸異山梨酯，治療組在標準抗心絞痛基礎上給予尼可地爾聯合比索洛爾，療程均為2周。結果 治療組總有效率達90.0%顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組心電圖缺血改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尼可地爾聯合比索洛爾治療急性心肌梗死后心絞痛效果較好，對心肌供血改善有一定療效。

【關鍵詞】心絞痛；尼可地爾；比索洛爾；急性心肌梗死

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

急性心肌梗死（AMI）后2～30天內病發的心絞痛被稱為急性心肌梗死后心絞痛，是不穩定型心絞痛范疇[1]。我們在標準抗心絞痛治療基礎上觀察尼可地爾聯合比索洛爾及美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療AMI后心絞痛療效[2]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院心內科收治的心肌梗死后心絞痛患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男17例，女13例，年齡34～76歲，平均年齡（64.61±5.30）歲；對照組男16例，女14例，年齡42～73歲，平均年齡（63.51±6.36）歲。入選患者均符合《臨床診療指南·急診醫學分冊》[3]中急性心肌梗死后心絞痛的診斷標準；同時排除腎功能和肝功能障礙的患者、出血性疾病患者、對實驗藥物過敏或者有禁忌癥的患者。兩組梗死部位、急性心肌梗死溶栓例數及急診PCI例數、心功能等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

心絞痛標準治療，包括吸氧、抗血小板聚集、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等。對照組給予標準抗心絞痛基礎上加美托洛爾及單硝酸異山梨酯，治療組在標準抗心絞痛基礎上給予尼可地爾聯合比索洛爾。按照患者心功能情況及靜息狀態下心率控制在50～60次/ min，提高β受體阻滯劑用量。兩組患者療程均為14 d。

1.3 療效判定標準

（1）心絞痛療效，顯效：治療后心絞痛不發作或標準不發作，且疼痛消失；好轉：治療后心絞痛發作次數減少50%～80%，且疼痛緩解；無效：治療后心絞痛發作情況及疼痛無變化。

（2）心電圖療效，顯效：治療后心電圖ST段、T波倒置標準恢復正常；好轉：治療后心電圖ST段回升0.05 mV，倒置T波變淺50%或由平坦變為直立；無效：患者經給予藥物治療后心電圖無改善。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后心電圖變化比較

3 討 論

急性心肌梗死后心絞痛是較為常見的臨床癥狀，目前，急性心肌梗死后心絞痛的確切發病機制尚未完全明確[4]，其主要發病機制為心肌梗死患者存在冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔變窄，冠狀動脈痙攣而導致心肌缺血、缺氧，進而誘發心絞痛[5]。傳統抗心絞痛藥物療效有限，近年來，隨著醫學水平的提高，臨床不斷研制出新的心絞痛治療藥物。

本研究通過對比美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯及比索洛爾聯合尼可地爾治療急性心肌梗死后心絞痛療效，結果顯示，比索洛爾聯合尼可地爾治療心肌梗死后心絞痛效果更顯著。其機制可能：（1）尼可地爾屬硝酸酯類化合物，也系鉀通道激活劑。它兼有舒張兩種血管的作用。尼可地爾是煙酰胺的衍生物，側鏈有個硝基，可以減少鈣內流，并且使基質舒張，容積增加，從而促進心肌呼吸和能量生成，模擬缺血預適應，保護心肌細胞。而硝酸酯類藥物長期服用后受體密度上調，劑量不斷增加，出現耐藥性，從而抗心絞痛效果下降[6]。（2）美托洛爾和比索洛爾同屬于β受體阻滯劑，具有抗交感神經興奮以及降壓減慢心率、減少心肌耗氧等作用，不同點為，倍他樂可為脂溶性藥物，其缺點是可透過血腦屏障而產生輕微的睡眠障礙，作用短效；比索洛爾為水脂雙溶性藥物以，其具有很多藥物動力學優點，如水脂雙溶、作用長效、肝腎雙通道排泄。比索洛爾屬于高選擇性的β受體阻滯劑，他只作用于β1受體，對其他的受體沒有作用，選擇性較美托洛爾要強。

綜上所述，應用尼可地爾聯合比索洛爾對心肌梗死后心絞痛進行治療，可更好地擴張冠脈、增加冠脈血流、減少心肌耗氧、保護心肌細胞、改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

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[2] 趙凱明，蔣崇博，白玉蓉，等.葛根素注射液治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察[J].中國現代醫生，2014，52（11）：53-55.

[3] 中華醫學會.臨床診療指南.急診醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：204.

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本文編輯：魯守琴