試論冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

王其瓊+陳海娟

【摘要】目的 探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究。方法 選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，依據治療藥物分為對照組口服參松養心膠囊，觀察組基于對照組加用鹽酸胺碘酮片，各30例。比較兩組療效。結果 對照組總有效率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%（P<0.05）；對照組不良反應發生率為13.3%，觀察組為6.7%（P>0.05）。結論 參松養心膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效優良，值得推廣。

【關鍵詞】冠心??；慢性心力衰竭；室性心律失常；治療

【中圖分類號】R541.6；R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.01

臨床心力衰竭為常見疾病，其主要誘因包括高血壓、心臟病等。患者癥狀主要有運動耐力降低、心功能不全等，心力衰竭患者多合并室性心律失常，病情復雜且進展快速，對患者生命安全有著嚴重威脅，會加重社會與家庭經濟負擔，為此一定要及時采取有效治療方案。當前治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常主要療法為藥物，如參松養心膠囊、鹽酸胺碘酮片及穩心顆粒等，臨床經大量實踐后證實其療效。本組現將患者60例納入本研究，采用參松養心膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科2015年4月～2016年4月收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例，依據治療藥物分為對照組口服參松養心膠囊，觀察組基于對照組加用鹽酸胺碘酮片，各30例。對照組男21例，女9例；年齡47～76歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級17例。觀察組男20例，女10例；年齡49～74歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。

兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

積極控制兩組患者原發病與相關并發癥，停止服用其他抗心律失常藥物，防止影響本次實驗效果。對照組患者口服參松養心膠囊，4粒/次，3次/d；觀察組基于對照組加用鹽酸胺碘酮片，0.2 g/次，3次/d。依據病情改善情況酌情減少藥物劑量，維持劑量為0.2 g/d，持續1個月。記錄兩組不良反應情況。

1.3 療效判定標準[1]

無臨床癥狀或基本消失，室性早搏減少>90%或完全消失判定為顯效；臨床癥狀明顯改善，室性早搏減少>60%判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重，室性早搏未達到有效水平判定為無效。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

對照組總有效率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率對比

對照組發生不良反應4例，其中惡心2例，輕微頭痛1例，偶爾胸悶1例，發生率為13.3%；觀察組發生不良反應2例，其中胃部不適1例，輕微頭暈1例，發生率為6.7%，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

對于心力衰竭患者而言室性心律失常為主要并發癥，冠心病患者并發室性心律失常原因在于心肌缺血與心室重構。冠心病合并慢性心力衰竭原因在于心肌受損導致心臟功能退化與結構變化，心肌重構為其產生基礎。心肌重構致使細胞異常連接，心肌復極缺乏均一性，增加自律性與潛在異位起搏點，增加室性心律失常風險；冠心病患者心肌處于缺氧、缺血狀態后會對細胞膜上離子泵功能產生影響，再加之會誘發代謝性酸中毒，將心肌細胞膜離子交換跨膜擴散與主動轉運等機制改變，進而改變心肌細胞電位，增高自律性或對心肌細胞膜傳導性與興奮性產生影響，縮短不應期，增加興奮性后誘發心律失常。為此臨床治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常重點在于盡早

將心律失?？刂谱。瑢⒐诿}血流量增加，將心肌耗氧量降低。

本院主要應用參松養心膠囊聯合鹽酸胺碘酮片。前者為中藥制劑，可活血通絡，將心律失常阻斷，不僅可對自主神經生理功能予以改善，還可將患者心臟傳導系統生理功能改善，且對心肌細胞代謝功能予以調節。其中包含纈草酮，可結合反應于部分特異蛋白，此類蛋白多在心肌細胞膜上離子通道中存在，將機體鈉離子內流改善后將鉀離子外流增加，將心肌細胞自律性明顯提升，延長心肌傳導系統動作電位，阻斷折返環。胺碘酮片為III類抗心律失常藥物，可將竇房結自律性降低，將折返激動與折返環消除與阻斷，進而將心肌組織動作電位與有效不應期延長，且不會過多影響動作電位與靜息膜電位高度。故而二者聯用療效優良。本組對照組總有效率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組不良反應發生率為13.3%，觀察組為6.7%，對比差異無統計學意義（P>0.05）。與報道相近[2]。

綜上所述，參松養心膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效優良，值得推廣。

參考文獻

[1] 武振林，馬登峰，王 晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：

869-870.

[2] 袁現偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫學，2013，33（4）：119-120.