湘西劉氏小兒推拿“推經治臟”論治小兒遺尿

李翠英 李金香

摘要：湘西劉氏小兒推拿“推經治臟”治療小兒遺尿是基于經絡-臟腑相關、五行助制理論及小兒生理病理特點，運用“推五經、調五臟”論治，具體補清（瀉）操作及施術頻率隨證而定，從而達到治愈的目的。

關鍵詞：名醫經驗；劉開運；小兒遺尿；推拿；經絡；臟腑

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.028

中圖分類號：R272.6 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0106-03

湘西劉氏小兒推拿“推經治臟”學術思想是湘西名中醫劉開運老先生根據經絡-臟腑相關及五行生克制化理論，在提出臟腑分癥歸經的基礎上，詳辨五臟病候寒熱虛實，巧選小兒五經穴配伍，施以特定補瀉手法及施術頻率，從而對五臟系統疾患進行調控而提出，即“推五經”而愈疾病[1]。根據小兒百脈皆匯于掌的特殊生理基礎，劉氏小兒推拿中五經穴是指對應于小兒五指螺紋面、與五臟相應的5個特定穴，從拇指至小指分別稱脾經、肝經、心經、肺經、腎經，統稱小五經。茲將劉氏小兒推拿“推經治臟”學術思想治療小兒遺尿的理論依據及具體應用介紹如下。

1 小兒遺尿與臟腑關系

小兒遺尿是指3歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。患兒常伴夜驚、夢游、多動或其他行為障礙。中醫學的相關文獻記載最早見于《靈樞·九針論》“膀胱不約為遺溺”。其后《傷寒論·辨少陰病脈證并治》提出“遺尿”病名，“口不仁面垢，譫語遺尿”；《諸病源候論·小兒雜病諸候》闡述了遺尿的病因病機，即“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，

不能約水，故遺尿也”。

小兒遺尿病位主要在膀胱（腎），多因下元虛冷，腎氣不足，膀胱失約所致，而膀胱不約則與肺、脾、心、肝密切相關。肺為水之上源，主宣發肅降，通調水道，下輸膀胱，推動并調節全身水液輸布和排泄。《雜病源流犀燭》云：“若肺不能為氣化之主，故溺不禁也。”即上虛不能制下。脾胃為津液轉輸的樞紐，津液部分經脾氣轉輸，下輸膀胱形成小便；脾氣不足，上無以布津于肺，下不能制水于腎，氣不攝津，尿液約束無權而致遺尿。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》提出：“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者。”臨床上肺脾常相兼不足，母子同病。

心與小兒遺尿的關系主要表現在心主神明。心為人體精神思維活動的主宰，而“遺尿為睡中所作……均與心不能控制排尿功能有關”[2]，臨床心火亢盛、心腎陰虛為其常見病因。肝主疏泄氣機，通利三焦，助水液代謝。肝通過筋與膀胱相聯，肝之氣血達于筋，影響膀胱氣化功能。《素問·經脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”《靈樞·經脈》提到“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者”。若肝失疏泄，致肝氣上逆，亢而無制，濕熱郁擾肝經，均可致膀胱氣化開合失宜，遂成遺尿之證。

2 “推經治臟”與五行助制關系

劉氏小兒推拿“推經治臟”的理論源于“歸經施治”及“五經辨證”。“五經辨證”推治是運用五經相助相制關系作為主補、主清（瀉）的依據。“推五經”的補瀉效果直接取決于五行助制關系。中醫五行特指木、火、土、金、水，五行之間存在相生、相克的生理關系，相乘、相侮的病理聯系，即五行助制關系。基于五臟配五行，五經對應五臟，臟腑相表里，故臟腑及表里經具有生理上相互為用、病理上相互影響的特點。小兒遺尿的基本病因在于腎虛導致膀胱失約，病變主臟在腎，然不同證型的病變主臟不同。無論何種證型，根據五行助制關系，主臟與其他四臟均存在4種特定關系，即我生、生我、我克（所勝）、克我（所不勝）。故在推拿治療小兒遺尿時，無論病變涉及哪一臟腑，均需詳辨主臟與他臟之間五行助制關系，酌配五經穴推治，或主補或主瀉，從而調節病變臟腑及其相關臟腑的陰陽平衡。

3 臨證運用

小兒遺尿病位在膀胱，因腎與膀胱相表里，根據“歸經施治”理論，小兒遺尿在五經中歸屬腎經；根據五經對應五臟，推小兒五經穴既可治本經臟腑病癥，又能治療相表里臟腑的病癥。“推經治臟”治療小兒遺尿，特指“推五經”推治，而五經穴補瀉及操作頻率隨證而定，故臨床應仔細辨證。

3.1 病證分型

臨床上，小兒遺尿常見腎氣不足、肺脾氣虛、肝經濕熱、心腎不交4型。不同證型的病變主臟不同，與他臟之間的五行助制關系亦不同。

3.1.1 腎氣不足 此型最為常見，因腎虛下焦虛冷，膀胱失攝所致。患兒以寐中多遺、可達數次、小便清長為主癥，兼見智力低下、舌淡、苔白膩、脈沉無力等。病變主臟在腎，腎在五行中屬水，與其他四臟的五行助制關系表現為：其母為金（肺），其子為木（肝），所勝者為火（心），所不勝者為土（脾）。

3.1.2 肺脾氣虛 肺主敷布津液，脾主運化水濕，肺脾氣虛則水道制約無權。證見夜間遺尿、日間尿頻量多，易感冒，便溏，兼見神疲乏力、舌淡紅、苔薄白，脈象沉而無力。病變主臟涉及肺脾兩臟，肺在五行屬金，脾屬土。二臟與其他三臟的五行助制關系為：腎（水）為肺之子、脾之所勝；心（火）為脾之母、肺之所不勝；肝（木）為脾之所不勝、肺之所勝。

3.1.3 肝經濕熱 本型乃肝失疏泄，肝經郁熱或濕熱下注，移于膀胱所致。臨床以寐中遺尿、小便量少色黃、性情急躁易怒為主癥，兼見夜夢紛紜，目精紅赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。此型病性屬實，病變主臟在肝。肝屬木，其母為腎（水），其子為心（火），所勝為脾（土），所不勝為肺（金）。

3.1.4 心腎不交 患兒因心火旺盛，腎陰不足，心腎失交，水火不濟，夜夢困擾而致夢中尿床，或欲醒而不能，導致小便自遺。證見夢中遺尿、寐不安寧，五心煩熱，兼見形體較瘦，舌紅苔薄少津，脈沉細而數。病性為虛實夾雜，病變主臟為心腎兩臟。心屬火，腎屬水。心腎與其他三臟的五行助制關系為：脾（土）為心之子，又為腎之所不勝；肺（金）為腎之母，又為心之所勝；肝（木）為心之母，同時為腎之子。

3.2 推治原則

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，其五臟有特殊的生理病理特性，可概括為“三不足，兩有余”，即肺常不足，脾常不足，腎常虛，心、肝有余。根據“虛則補之，實則瀉之”原則，具體推治五經時，須結合小兒生理特性，靈活運用五行生克關系，分清補瀉。“推五經”理論認為旋推為補，直推為清（瀉）。具體操作原則包括：脾經宜補不宜清，清后應加補；肺經可清可補；腎經只補不清，若腎陰虛，相火妄動者，直推則以推后溪代替；肝經、心經只清不補，故有“補肝易動風，補心易動火”之說。此外，劉氏小兒推拿還包括常規開竅、關竅以及基本手法[3]。

3.3 具體應用

“推經治臟”是基于五行助制理論及“推五經”論治，無論何種證型，可概括為“補三抑二法”，即補腎經、脾經、肺經，清肝經、心經，補瀉兼施，調和五臟陰陽平衡。每穴按100～300次/min操作，具體可根據辨證確定。如虛證旋推頻率大于直推頻率，主要補腎經、脾經及肺經，稍清心經及肝經；實證則直推頻率大于旋推頻率，主要清肝經，稍清心經，兼補腎經、脾經及肺經；對虛實夾雜者，旋推頻率與直推頻率大致相同，主要清心經，清后溪（代清腎經），稍清肝經，兼補脾經及肺經。

3.3.1 腎氣不足型 先旋推腎經以溫補腎氣。結合小兒生理特點“三不足”，為防子病及母，補肺經使肺氣充則邪難犯；脾腎先后天互補，補脾經滋生先天腎氣以培元固本，然脾為腎之所不勝，稍補脾經以防脾土太過相乘腎水。肝常有余，肝為腎之子，因此肝經不宜補，稍清肝經以防肝氣太過反傷腎氣。心為腎之所勝，小兒心火素旺，腎虛患兒易出現心火相侮，稍清心經以防心火旺盛反侮腎水。

3.3.2 肺脾氣虛型 先旋推肺經、脾經以補肺健脾。結合小兒生理特性腎常虛，遺尿患兒又以腎虛為本，腎經旋推以溫補腎陽。根據五行助制關系，心經、肝經均直推以清之，但手法不宜過重，以防損失心氣。此證以補法為主，稍兼清法。

3.3.3 肝經濕熱型 先直推肝經以清肝經濕熱，心為肝之子，母病易及子，小兒心火素旺，直推心經以清之。腎為肝之母，小兒腎常不足，以防子病及母，旋推腎經以補腎。肝旺易乘脾，小兒脾常不足，故旋推脾經以防肝木乘脾土。肺為肝之所不勝，小兒肺常不足，肺經予旋推稍補之以制肝木之盛。此證以清為主，稍用補法。

3.3.4 心腎不交型 心火旺盛之象，首先直推心經以清心火；腎陰虛，更易助長火旺，而腎經宜補不宜清，故推后溪以代清腎。肝為心之母、腎之子，肝素旺，故肝經宜清。脾為心之子，小兒脾常不足，為防母病及子，予旋推脾經以補之。肺為腎之母，為防子盜母氣，且小兒肺氣常不足，故旋推肺經以補肺。此證以清法為主，但同時不忘補法，補瀉兼施，標本同治。

4 結語

遺尿患兒因臟腑嬌嫩，形氣未充，主要病變臟腑在腎與膀胱，且涉及他臟。病變以虛為主，故培元固本、補脾益氣貫穿治療始終。“推經治臟”過程中，先應詳辨寒熱虛實以確定病性，基于五行生克，巧配五經穴，詳析補清主次，具體推治先后及操作頻率隨證而定，如此可調治患兒五臟陰陽平衡，提高“推經治臟”的準確性及有效性。

參考文獻：

[1] 湯偉，邵湘寧，章薇，等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經治臟”的學術思想[J].中國針灸，2015，35（6）：595-596.

[2] 彭玉，陳竹，冷麗.黃建業名老中醫“從心論治”小兒遺尿經驗[J].中醫兒科雜志，2014，10（1）：10-12.

[3] 湯偉，符明進，李洲進.運用苗醫劉氏小兒推拿治療小兒遺尿臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（4）：91-92.

（收稿日期：2015-11-06）

（修回日期：2016-10-16；編輯：梅智勝）