跨文化護理理論的研究進展

趙媛+柴世學+馬樹運

摘要：本文綜述了跨文化護理理論的基本內容，并對其在護理教育、護理管理及護理實踐方面的應用進行了總結，這對于用其指導我國不同民族地區(qū)的文化護理工作有重要實踐意義。

關鍵詞：跨文化護理；護理理論；文化照護

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）08-0059-02 隨著全球一體化的迅速發(fā)展和國際間交流的日益密切，國內外的文化交流與合作與日俱增，國內各民族之間不斷融合，很多文化沖突和矛盾也突現出來，如在跨文化就醫(yī)過程中，護理工作人員不能滿足患者除生理和心理需求以外的文化需求。所以護理工作人員在掌握基礎護理知識的同時，還要掌握跨文化護理理論知識，從而為不同文化背景的患者提供個性化的需要。筆者從以下幾個方面對跨文化護理理論的主要內容進行綜述。

一、跨文化護理理論的定義

跨文化護理理論由Leininger在20世紀60年代第一次提出，全世界護理領域普遍認可這一理論。跨文化護理學是運用護理學中關愛、照顧的理念和護理程序并在此基礎上融合了人類學、社會學和生物學的相關知識而形成的一門獨立的學科。根據服務對象的文化背景和所在社會文化環(huán)境，跨文化護理提供了與其文化一致的高水平、多體系、多層次和全方位的有效護理。這種護理理念也就是通過建立合適的文化環(huán)境和文化認同，給予服務對象心理支持，使其保持一種積極的心理狀態(tài)，從而有利于疾病恢復。跨文化護理理論的目標是為不同文化背景的個體或群體的健康提供與其文化相一致的護理。跨文化護理理論以“跨文化護理”與“護理關懷”為中心，把文化作為重點內容，由此衍生了一系列的概念——文化照顧、文化照顧共性、文化照顧差異、文化強加、文化休克、文化照顧保存/維護、文化照顧重建/再定型等。

二、跨文化護理理論的內容

跨文化護理理論以文化和照護為核心，注重患者的人文關懷，根據人們的文化價值和對健康的認識，為其提供與文化一致的、有意義和有效的護理保健措施。Leininger精心研究設計了一個跨文化模式框架，并稱其為“日出護理模試”，其目的是為了更好地闡述在一種文化體系中通過該理論的支持如何實現對個體、家庭和群體的健康狀況的影響及對他們提供相應的護理照顧。這一模式包括以下四個層次：（1）世界觀、文化與社會結構層；（2）服務對象層；（3）健康系統(tǒng)層；（4）護理照顧決策與行動層。（1）世界觀、文化與社會結構層：指導護理工作人員評估和收集宗教、哲學、政治、法律、經濟、教育、社會關系與價值觀等有關服務對象所處社會環(huán)境和文化背景的各方面信息。同時這一層次也表明，服務對象的社會結構、文化背景、世界觀、環(huán)境內容等是人類照顧與護理所必需考慮的因素，特定文化人群的照顧價值觀、照顧信念以及對照顧方式與表達的接納與選擇都受這些相關因素的影響。（2）服務對象層：以健康系統(tǒng)內的服務對象為基礎，建立了包括個人、家庭、群體和社會文化結構的信息系統(tǒng)，以及與文化有關的照顧和健康的特定意義及表達方式。（3）健康系統(tǒng)層：這一系統(tǒng)有利于鑒別文化護理照顧的共性和差異。詳盡地融合了專業(yè)健康系統(tǒng)、民間健康系統(tǒng)和護理系統(tǒng)等領域的特征和特有的照顧專長。（4）護理照顧決策與行動層：這一層次以最大限度滿足服務對象需要為目標，在文化照顧保存/維護、文化照顧調整/協商及文化照顧重建/再定型三種形式為主的護理措施的實施的基礎上來完成與文化一致的護理照顧。護理人員提供的護理措施體現和反應服務對象的不同文化需求，而服務對象的社會結構、世界觀、各種相關健康系統(tǒng)均可影響護理人員所采用的護理措施，二者之間相互聯系相互影響。

“日出護理模式”中的第一、二、三層類似于護理程序中的評估與診斷階段。護理程序的計劃與實施階段對應著該模式的第四層。而護理程序中評價的相關部分內容在“日出護理模式”中沒有體現，但其主要強調系統(tǒng)研究護理照顧決策與行動，以便開啟更有益于服務對象的行為模式，從而加強服務對象的舒適感，有利于其身體健康。

三、跨文化護理理論的應用

1.跨文化護理理論在護理教育中的應用。跨文化護理理論既豐富了護理學的基本理論，又完善了“以人為本”的整體護理觀。同時，它作為護理教育發(fā)展中的新領域，也促進了護理學科的發(fā)展。通過開設跨文化護理課程或對在職護士進行跨文化護理培訓，培養(yǎng)出適應不同文化背景患者需要的優(yōu)秀護理人員。同時，還可以在跨文化護理教育的同時，將該理論應用到護理科研或指導臨床護理研究。而如何完成文化能力教育與現有課程整合，以及輔助教學策略探討等問題成為跨文化護理教育研究的熱點。要培養(yǎng)一個具備跨文化護理能力的護士，不僅要強化其各種技能、知識、觀點、態(tài)度和實踐能力，而且要強化跨文化護理能力，只有這樣，才能夠與不同宗教、性別、種族、語言、文化、殘疾、年齡的人進行有效溝通，建立積極的治療性護患關系。跨文化護理對護士提出了更高的要求，要求護士具備多學科、多層次知識，從多元文化角度出發(fā)，為患者提供與其文化背景相符合的照顧。跨文化護理理論教育的加強，能夠豐富護理理論和實踐，增強護士與不同文化的社會群體溝通的技巧，提高護理效率，優(yōu)化護理質量。

2.跨文化護理理論在護理管理中的應用。護理管理者在掌握已有的管理理論的基礎上，通過跨文化護理理論的學習，能夠更好地優(yōu)化護理人力資源和護理管理理念。劉逸文等指出，護理管理人員針對不同文化背景的護士的需求有所差異的問題，在跨文化護理理論體系的指導下盡量地去滿足其需求，從而最大程度地調動護士的工作熱情和積極性，使得臨床護理管理質量及效率均有所提高。王穎等指出通過對跨文化護理理論知識的系統(tǒng)研究和深入學習，護理管理者為了提高護理團隊的工作效率及護理管理的有效性，可以先了解來自不同地域的護理人員的文化背景和價值取向，進行差異化管理，從而更好地激發(fā)護理人員的工作熱情，改善護理人員的工作態(tài)度，最終實現護理管理目標。而對于護理工作人員來說，跨文化護理理論知識的學習，既可以運用于臨床護理工作中，更好地滿足病人的需求，提高整體的醫(yī)療質量，也可以更好地解決護理人員之間因文化、價值觀差異造成的沖突，從而更好地處理護理人員之間的關系。

3.跨文化護理理論在護理實踐中的應用。在臨床治療工作中，由于護患之間的文化差異和文化沖突越來越突出，由此而產生的護理問題也逐漸增多。因此，護士應當掌握跨文化護理理論，更好地為不同文化背景的患者提供共性和差異性的需要，從而改善護患關系，提高護理工作效率。當前，跨文化護理理論已在ICU、特需、急救及臨終關懷等多個臨床科室得到應用。劉丹丹等在臨床腫瘤護理過程中應用跨文化護理理論知識體系，并將其用來指導護理工作，從醫(yī)院、日常生活、治療、出院等就診的全過程開展不同形式的文化背景下的人性化特設服務，以此來消除腫瘤患者對醫(yī)院的陌生感、促進醫(yī)患溝通及其護理工作的順利進行。傅靜等指出根據跨文化護理理論的要求，為了適應在多元文化環(huán)境下的臨終護理工作，在臨終關懷實踐中，護理工作人員需要具備多元文化知識，同時對多元的文化具有敏銳的觀察力，這樣才能夠為臨終患者提供人性化的且與其文化一致的護理，從而使患者在生命的終末期擁有更優(yōu)質的生命質量。

4.跨文化護理理論的意義。跨文化護理理論的發(fā)展，堅持以文化和照護為核心，將“日出護理模式”運用到護理教育、護理管理及臨床實踐等方面，針對不同文化背景的服務對象給予與其文化相一致的需要，提供個性化的護理，提升照護質量和水準。同時，跨文化護理理論也可用于改善護患之間的關系，為建立良好的護患關系帶來積極的影響。在我國多民族的文化背景下，跨文化護理理論對于不同民族地區(qū)的文化護理的指導具有重要理論依據和實際意義。

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