基于扶陽思想對胃脘痛中醫各證型分布的探討

吳文笛+姜莉云+吳麟梓

摘要：本文依照《中醫內科學》[1]胃脘痛證型分型方法，采用中醫證型比例覆蓋方法進行統計，并基于扶陽思想對各證型覆蓋比例進行分析。通過對2014年1月-2015年12月，昆明市中醫醫院脾胃病科收治396例胃脘痛患者病例分析，再結合運用《黃帝內經》[2]中“標本中氣”傳變理論，分析討論并得出胃脘痛中醫各證型分布比例的趨向性及多樣性，對中醫臨證治療及新藥開發提供指導。

關鍵詞：扶陽；胃脘痛；中醫證型；標本中氣；脾胃虛寒

中圖分類號：R256.33文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0036-02

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現代西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，均屬于中醫學胃脘痛范疇[1]。故胃脘痛為脾胃系病證中常見多發病。本研究通過對20141年1月—2015年12月2年間，本院脾胃病科收治396例胃脘痛患者進行中醫證型分型比例統計分析，結合“標本中氣”理論分析探討，對上述各病種中醫證型的分布特點作一探索，對以后該類疾病中醫研究提供依據。

1一般資料

本資料收集的396例病例中，男253例，占總例數 63.9%；女143例，占總例數 36.1%；男女之比為1.77：1。年齡最大者84歲，最小者21歲，平均52.5歲。其中 21～35歲者44例，占11.2%；36～60歲者144例，占36.4%；61歲以上者208例，占52.4%。

2納入標準

本資料納入統計病例以2014年1月-2015年12月2年間，昆明市中醫醫院脾胃病科以胃脘痛為第一診斷收住入院的病例為對象。其病種包括慢性淺表性胃炎156例、功能性消化不良122例、十二指腸球部潰瘍30例、慢性糜爛性胃炎27例、胃部潰瘍25例、慢性萎縮性胃炎17例、十二指腸球炎15例、急性胃炎4例。以上病種均以入院后第1周內本科電子胃十二指腸鏡檢查結果，并結合出院診斷為診斷納入。中醫辨證分型按2007年中國中醫藥出版社出版的，普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，新世紀（第二版）全國高等中醫藥院校規劃教材，《中醫內科學》為依據設計證型分類規范。

3中醫證型及病種證型統計

以《中醫內科學》證型分型為基礎，擬定7個證型分類。分別統計各證型在納入病例中實際占有例數及覆蓋百分比，見表1～表2。

從表1中可以看出，396例胃脘痛病例中，脾胃虛寒型所占比例最多，共計141例，占總例數的35.6%，以下依次為肝氣犯胃型、寒邪客胃型、濕熱中阻型、飲食傷胃型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型。除排名第1位的脾胃虛寒型外，其余6證型占總病例數64.4%。

從表2中可以看出，在大部分以胃脘部（上腹部）疼痛為主要癥狀的現代西醫學消化病中，脾胃虛寒型比例超過。

4結論

從以上統計結果可以看出，昆明市中醫醫院脾胃病科，2014年1月-2015年12月2年間胃脘痛住院病例資料顯示，胃脘痛發病率男性高于女性，年齡以老年人為多見；包括了慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、十二指腸球部潰瘍、慢性糜爛性胃炎、胃部潰瘍、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球炎、急性胃炎8類疾病。其中慢性淺表性胃炎、功能性消化不良和十二指腸球部潰瘍居發病率前3位，共計308例，占總病例數77.7%。從中醫證型比例覆蓋統計分析看，脾胃虛寒型、肝氣犯胃型、寒邪客胃型占本研究7個分型中的前3位，以后依次為濕熱中阻型、飲食傷胃型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型。其中脾胃虛寒型病例總數為141例，占總病例數35.6%。從8種現代西醫學病種證型比例覆蓋統計來看，脾胃虛寒型覆蓋比例最大。綜上所述，該統計結果提示，脾胃虛寒型是中醫胃脘痛病中多發常見證型。

5討論

上述胃脘痛證型統計研究中，總共396例胃脘痛病例，其中脾胃虛寒型141例（35.6%），如若把寒邪客胃型74例一并納入，則總病例數應為215例，占胃脘痛證型比例為54.3%。故可明確提示在中醫辨證中，定性為陽虛、寒盛者為大多數。可見此虛寒定性為胃脘痛證型中的常見多發性質。為何會出現如此明顯的以虛寒為主要證型表現之結果，下面筆者將從中醫經典之《黃帝內經》中尋找依據，以“標本中氣”氣化傳變理論為著眼點，對胃脘痛一病中虛寒證型演化規律作一探討。

氣，在古代哲學中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原[3]。人作為宇宙萬物之一，亦有氣構成。《素問.寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”；“天地合氣，命之曰人”[2]。故中醫學自古以來就把研究氣的運動規律，作為研究人的生理病理變化規律之基礎，從而指導臨證實踐。清.黃元御在其代表著作《四圣心源》中曰：“內感外傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃，義至簡而法至精也”[4]。清·陳修園：“不知是者，不足以言診。”“按六氣之標、本、中氣不明不可以讀傷寒論”[5]。清·張隱庵：“言標本之道，雖為要約，而其用則廣博，雖為微小，而其用則弘大，可以言一而知百病之害者，惟知標本故也”[6]。以上諸位前賢所言，均視人體氣化，標本中氣為研究疾病傳變的一般規律之不二法門，肯定了標本中氣理論對臨證實踐的重要指導作用。何為標本中氣，《黃帝內經素問·至真要大論》云：“氣有從本者，有從標者，有不從標本者也。”“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標。陽明厥陰，不從標本從乎中也。……是故百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者，有取本而得之，有取標而得之，有取中氣而得之”[2]。鑒于標本中氣在中醫歷代均為研究疾病氣化傳變規律的重要手段，故本研究亦采用此經典理論進行探討。由于本研究以討論胃脘痛的中醫證型比例覆蓋為核心，故就從標本中氣中之陽明病（手陽明大腸經合足陽明胃經）來討論。陽明一經，標陽本燥，中見太陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；因陽明病應以“不從標本從乎中也”為一般氣化傳變規律。而其中見為太陰，太陰又應以“從本”為一般氣化傳變規律，太陰之本為濕，從本即從濕化。故由此可知，陽明病之傳化：應從其中見太陰之本而化濕。濕為陰邪，易損傷陽氣，陽明太陰均從濕化，中焦陽氣最易受損，而見中陽不足之象。中陽不足，運化無權，又可變生寒濕之邪阻困中宮，加重脾胃陽氣的損耗。反反復復，最終釀成脾胃虛寒之證型。正如黃元御于《四圣心源·六氣解·陽明燥金》篇云：“陽明以燥金主令，胃土從令而化燥，太陰以濕土主令，肺金從令而化濕。胃土之燥，子氣而非本氣，子氣不敵本氣之旺，故陰盛之家，胃土恒濕。”“陰易進而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。陽明雖燥，病則太陰每勝而陽明每負，土燥水虧者，傷寒陽明承氣證外絕無而僅有，是以仲景垂法，以少陰負趺陽為順”[4]。清·陳修園：“至若陽明……不從標本而從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦燥從濕化也”[5]。以上前賢論述均說明了陽明病的一般傳化規律為“燥從濕化”，為“陰易進而陽易退”，為“胃土恒濕”。這以本研究之脾胃虛寒型占胃脘痛中醫證型比例過半之結果是相吻合的。正所謂：“知標本者，萬舉萬當，不知標本者，是謂妄行。”[《素問·標本病傳論》][2]。“知標與本，用之不殆。……不知是者，不足以言診，足以亂經。”[《素問·至真要大論》][2]。

隨著人類疾病譜的改變，急性傳染性疾病得到有效的控制后，慢性難治性疾病逐漸成為威脅人類健康的主要殺手。其中慢性胃腸道疾病亦屬于其中之一。中醫治療此類疾病，尤其重視天人合一、身心并重、個體辨證、量體裁衣的思維方法，采取多層次、多靶點、多方位的個體化治療，在臨床治療過程中已顯示出突出的中醫藥特色及優勢。本研究本著目前中醫界提出的“讀經典、做臨床。”的方針，為中醫胃脘痛證型一般覆蓋規律進行統計研究，從而為下一步依證論治，及相應新藥開發提供基礎依據。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：186.

[2]周顯忠.黃帝內經[M].重慶：西南師范大學出版社，1993：36.119.85.

[3]孫廣仁.中醫基礎理論[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：71.

[4]孫洽熙.黃元御醫學全書[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，1999：429.

[5]林慧光.陳修園醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：376.

[6]鄭林.張志聰醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：319.

（收稿日期：2016-09-19）