膿毒癥患者的辨證施護體會

鄧遠芬

摘要：膿毒癥是感染誘發的全身性炎癥反應，是一種能夠造成器官損害的破壞性的病理反應。由于膿毒癥病情進展迅速、病死率高，且易誘發膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征，故該疾病越來越引起人們的廣泛關注。西醫治療膿毒癥主要是給予抗感染、激素、早期復蘇、營養支持、機械通氣、對癥處理、免疫調節等，但病死率未明顯降低。中醫則強調調整患者機體的陰陽平衡、臟腑功能，辨證施治、辨證施護，個體化治療護理，可以彌補西醫治療的不足，為治療膿毒癥提供了新思路、新方法。

關鍵詞：膿毒癥；辨證施護；體會

中圖分類號：R248.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0103-02

膿毒癥是感染誘發的全身性炎癥反應，是一種能夠造成器官損害的破壞性的病理反應。其臨床癥狀多伴寒戰高熱、煩躁、神昏，甚至譫語，呼吸、心率加快等。由于膿毒癥病情進展迅速、病死率高，且易誘發膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征，故該疾病越來越引起人們的廣泛關注。西醫治療膿毒癥主要是給予抗感染、激素、早期復蘇、營養支持、機械通氣、對癥處理、免疫調節等，但病死率未明顯降低[1]。中醫則強調調整患者機體的陰陽平衡、臟腑功能，辨證施治、辨證施護，個體化治療護理，可以彌補西醫治療的不足，為治療膿毒癥提供了新思路、新方法。本科通過實踐，采用中醫辨證施護對膿毒癥患者進行干預，取得了良好的效果。

1辨證施護

1.1實證

1.1.1衛氣同病壯熱、心煩、口渴、汗出，伴有身痛、惡寒，舌苔薄白微黃或黃白相兼，脈數。衛氣同治清熱解表、表里兩解。發汗不宜過多，不可過久，以免損傷津液和陽氣。注意保暖，防止受涼。飲食宜清淡薄素，如草魚湯、扁豆湯、新鮮蔬菜等。忌食公雞、竹筍、蝦蟹、狗肉等毒發之物。中藥湯劑宜溫服。

1.1.2氣分實熱證高熱，汗出，口渴，腹脹滿，或腹痛拒按，或大便秘結。胃腸濕熱者見腹瀉黃臭稀水、瀉下膿血或嘔吐。濕熱下注者見尿黃赤而澀痛。濕熱蘊結三焦者身熱起伏，汗出熱不解；面赤，心煩，或見譫語、抽搐等。患者高熱時囑其臥床休息，定時測量生命體征，發熱伴惡寒可食熱飲，注意保暖，促其發汗。及時更換汗濕的衣服、床單，保持皮膚清潔干爽，定時翻身防止發生壓瘡。加強飲食調護，囑患者勿暴飲暴食，保持膳食平衡。適量飲水補充液體維持水、電解質平衡。飲食宜涼潤，或清熱利濕之品，如藕粉、綠豆湯、空心菜、茭白等。忌食油膩、辛辣、過甜之品，可用銀花、蘆根等煎湯代茶飲。

1.1.3氣營兩燔證壯熱、煩渴、或神志昏迷、或斑疹隱約可見，舌絳苔黃燥等。專人護理，保持病室安靜，空氣流通，溫濕度適宜。仔細觀察患者神志、瞳孔的變化。高熱患者可將冰袋敷于其前額、頸部、腋下及腹股溝等部位，同時按摩四肢促進血液循環幫助退熱。也可用酒精擦浴頓挫高熱。針刺內關、合谷、曲池、大椎、十宣等穴以助降溫。密切觀察體溫變化。做好情志護理，多安慰、鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。斑疹較多注意做好皮膚護理，保持皮膚清潔干爽，避免搔抓皮膚。加強起居調護，注意患者的安全，床邊安置床欄。

1.1.4痰熱壅肺，瘀血內阻證咳嗽，喘息，痰黃稠或痰中帶血，或有口干，壯熱，大便干，溲黃，或口唇、指端紫紺。飲食宜清淡，如枇杷葉粥、鮮蘆根湯等。少食黏膩之品，忌辛辣香燥助熱動火之品，注意防寒保暖，防止受邪而誘發。大便干結者可予院內制劑如意散加醋調成糊狀貼敷神闕穴，對改善胃腸道功能有較好的效果。

1.1.5肝膽濕熱，瘀血內阻，腑氣不通證腹脹腹痛，嘔吐，大便不通，或發熱，身黃，口渴，煩躁，神昏。飲食宜清淡、涼潤。忌食大蒜、辣椒、酒類等辛辣刺激之品，同時囑患者多飲水。

1.2虛證急性虛證：面色蒼白、四肢濕冷、尿少、大汗、血壓下降、脈細數或欲絕。氣陰兩虛者可選參麥或生脈注射液靜脈滴注；陽氣欲脫者，可選參附注射液靜脈推注。注意保持病室的安靜，盡量創造良好的病房環境。飲食宜富營養可食甲魚、蚌肉、鴨、百合、銀耳、生藕、荸薺、芹菜、黑木耳等。

1.3危重變證

1.3.1脫證陰脫證：煩躁，面紅，身熱汗出如油，口渴，舌干無津，脈細疾數。陽脫證：冷汗淋漓，身涼肢厥，神倦息微，面色蒼白，脈微欲絕。密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，備好搶救藥品及器材，發現變化及時報告醫生并配合積極搶救。加強口腔、眼睛、皮膚護理。可用鹽水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚的清潔，定時翻身、拍背，預防壓瘡的發生。脫證亡陽者，遵醫囑迅速給藥，注意保暖；突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉、不省人事者，遵醫囑針刺人中等穴；譫語狂躁、大便秘結者，遵醫囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸；尿潴留者可按摩膀胱區或遵醫囑行導尿術。

1.3.2肺衰肺氣衰竭，肺熱傳腑證：呼吸急促或微弱，舌淡或青紫，脈微弱而數。根據病情給予氧氣吸入，鼓勵患者咳嗽，通過翻身拍背、震動排痰等促進痰液排出。必要時準備氣管插管保持呼吸道通暢，并做好人工氣道的護理。觀察患者意識、瞳孔、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色等。做好使用呼吸興奮劑的觀察記錄。

1.3.3關格濁毒內盛證：小便量極少，色黃赤，不思飲食，惡心，時有嘔吐，倦怠乏力。嚴密觀察患者尿量、體重，出入量是否平衡。嚴格限制液體入量，糾正電解質、酸堿失衡。使用利尿劑的嚴格記錄出入量。做好血液透析的護理，透析過程中嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等的變化，及時填寫透析記錄單，做好透析管路的護理。患者對血液透析存在恐懼心理，加強與患者溝通，講解疾病相關知識，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理。

1.3.4腸痹陽明腑實證：腹痛，或腹脹，或嘔吐，大便數日不下；或熱結旁流，氣味惡臭；甚則神昏譫語、小便短黃。根據病情，選用大黃、芒硝等藥物，水煎取液，溫度適宜，保留灌腸。

1.3.5心衰陽虛水泛證：全身浮腫，心悸喘促，畏寒肢冷，小便不利。立即給予患者端坐臥位，氧氣吸入，可用30%酒精濕化給氧。使用鎮靜劑以減少心肌耗氧，同時松弛支氣管平滑肌，改善通氣。心氣虛者可選參麥或生脈注射液靜脈推注或滴注；心陽虛者可選參附注射液靜脈推注或滴注；強心膠囊口服。飲食宜多食高纖維素、利水消腫之品，如冬瓜湯、赤小豆粥、馬齒莧粥等，飲食不宜過飽。使用利尿劑者嚴格記錄出入量，注意保持電解質平衡。

1.3.6神昏痰熱蒙竅證：神志模糊，甚至昏睡不醒，呼之不應，不省人事，舌紅苔黃，脈滑數。多與其他器官功能障礙并見，出現嗜睡即可加用安宮牛黃丸1丸，每6～12 h 1次，連用3 d，每天靜脈滴注醒腦靜注射液20 mL，連用7～10 d。痰濕蒙竅者，用蘇合香丸或至寶丹。病室內準備好急救藥品和物品，密切觀察患者的生命體征。保持氣道通暢，頭偏向一側，及時清除嘔吐物或分泌物，防止窒息。做好基礎護理及眼部護理，每2 h翻身1次，防止發生壓瘡。保持二便通暢。如有煩躁不安給予保護性約束。

2討論

虛實夾雜是膿毒癥的基本病機，嚴重膿毒癥多有一個或多個危重變證，往往形成多重復合證型，應在“虛實辨證”的基礎上與危重變證相結合，聯合辨治。扶正治療貫穿始終，扶正與驅邪并舉，及早扶正，突出應用扶正固本法。通過中醫辨證施護可調養身體、提高正氣、防止病邪侵害，同時做到有病早治、堅持治療、愈后防復，在防治膿毒癥的健康宣教上起到了積極作用[2]。中西結合辨證施護大大降低了多器官功能障礙綜合征的發生，以及膿毒癥患者的病死率大幅下降。

參考文獻：

[1]寧瑩.膿毒癥患者的護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（15）：178.

[2]徐國麗，劉琳，姚衛海，等.膿毒癥患者的中醫護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（5）：87-88.

（收稿日期：2016-06-30）