三仁湯在眼科的應用研究進展

黎佳敏+董玉

摘要：三仁湯在眼科治療濾泡性結膜炎、慢性結膜炎、頑固性角膜炎、玻璃體混濁、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、老年性黃斑變性等病效果顯著。筆者對三仁湯在眼科的應用情況進行了初步總結，涉及外障眼病的病毒性角膜炎、干眼癥，以及內障眼病的青光眼、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等病。

關鍵詞：眼科；中醫藥療法；三仁湯

中圖分類號：R289.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0095-03

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。”因該方具有的作用，亦有醫家用其治療濕溫而引起的眼疾。

1外障眼病

1.1瞼緣炎孫瑞琴等[1]以三仁湯加減治療瞼緣炎患者62例（105只眼），其中男11例（15只眼），女51例（90只眼）。年齡6歲～81歲。病程3 d～6個月。復發者20例（36只眼），復發次數最少1次，最多4次。62例中觀察組32例（53只眼），其中鱗屑性瞼緣炎13例（23只眼），潰瘍性瞼緣炎8例（12只眼），眥部瞼緣炎11例（18只眼）。對照組30例（52只眼），其中鱗屑性瞼緣炎13例（24只眼），潰瘍性瞼緣炎6例（11只眼），眥部瞼緣炎11例（17只眼）。治療組予三仁湯加減口服，3%硼酸液濕敷，紅霉素眼膏涂眼，氯霉素眼液點眼，對照組予除三仁湯外的外治治療，治愈后隨訪6月～24月，觀察組18例（35只眼），復發1例（2只眼），復發率為5.71%；對照組17例（30只眼），復發6例（8只眼），復發率為26.67%，2組復發率相比差異有顯著性（P>0.05）。

1.2瞼板腺功能障礙徐亞玲等[2]觀察瞼板腺功能障礙患者68例（36眼），年齡25～45歲，平均36±8.6歲。采取隨機對照觀察，對照組38例（76眼），其中男20例，女18例；治療組30例（60眼），其中男16例，女14例。以12 d為1療程，2組均給予瞼板腺按摩，治療組予三仁湯治療后，治愈22例，有效4例，無效4例，對照組予氧氟沙星眼液、雙氯氛酸鈉眼液交替點眼治療后，治愈12例，有效20例，無效6例，2組療效結果的比較，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪期內，治療組癥狀再次出現表現為復發者4例，對照組癥狀再次自覺出現癥狀，復發者有18例，經過配合中藥繼續治療1個療程，患者完全恢復。隨訪期治療組復發者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

1.3濾泡性結膜炎陳明英等[3]用三仁湯加減治療濾泡性結膜炎1例，患者吃烤鴨后雙眼沙澀不適，羞明流淚5 d。查見雙眼下瞼內紅赤而顆粒累累，色黃而軟，頭重胸悶，不欲飲食，大便不暢，小便黃，舌苔白厚膩，脈弦細而濡。三仁湯加減服5劑后，患者雙眼紅澀流淚消失，瞼內顆粒消失，痊愈。作者認為其因脾胃濕熱，復受風邪，風邪與濕熱相搏，壅阻于胞瞼而發病。本病雖由風濕熱三邪為患，但以脾經濕熱為主，濕郁化熱，濕熱壅阻于瞼內脈絡，氣血不能暢行，故治以三仁湯。

1.4春季角結膜炎陳乃楊[4]用三仁湯聯合富馬酸依美斯汀滴眼液治療春季角結膜炎66例，其中男50例，女16例，最小3歲，最大19歲；病程最短3月，最長3年，均為雙眼發病。其中瞼結膜型46例，混合型20例，伴角膜上皮點狀浸潤10例。曾使用抗過敏療法效果不佳或反復發作30例。66例中治愈29例，好轉34例，無效3例。總有效率為95.4%。李其信等[5]用三仁湯加減治療春季結膜炎1例，患者雙眼奇癢反復發作多年，眼癢每于春夏誘作或加重，羞明畏風怕熱，眵淚多且呈膠粘絲狀，色灰白半透明，雙眼瞼結膜及球結膜充血，上瞼結膜可見多個扁硬大小不等的淡紅乳頭，如鋪路石狀，其表面有乳樣膜覆蓋，角膜周緣部有灰白膠狀環遮覆。舌質淡紅而胖，邊尖有齒痕，苔白厚，脈濡。脈癥合參，證屬濕濁內蘊脾胃日久，復感風熱濕邪，三邪交阻蘊結。治宜宣化滲利，祛風殺蟲，予三仁湯化裁，痊愈后隨訪未見再發。

1.5急性卡他性結膜炎李其信等[5]用三仁湯加減治療急性卡他性結膜炎1例，患者雙眼紅赤，眼癢而澀，畏熱羞明，眵多黃稠粘滯。曾予氯霉素、環丙沙星眼藥水等滴眼，效果欠佳。患者舌淡紅，苔薄黃，脈濡滑，證屬濕熱內蘊，復感時氣邪毒，交攻于目。治宜宣化利濕，解毒明目，予三仁湯化裁，諸癥悉除。莊鶴麟等[6]認為，三仁湯所治之急性卡他性結膜炎屬濕溫邪氣侵犯所致，屬于濕重于熱，少數病例有濕邪化熱表現，病變部位在眼，還涉及肺、中焦脾胃，治療常減少竹葉和通草兩味藥物的藥量。

1.6干眼劉春姿[7]選取陰虛濕熱型干眼32例采用隨機數字法將患者分為2組，觀察組除人工淚液外配合三仁湯加減中藥口服，對照組予人工淚液局部點眼，總有效率觀察組為84.44%，高于對照組的62.22%，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組療效優于對照組。

1.7眼肌麻痹皮國香[8]用祛濕法，以三仁湯、甘露消毒丹、五苓散三方加減化裁，療程最短 21 d，最長69 d，平均48 d，總有效率為92.33%。

2內障眼病

2.1玻璃體混濁陳明英等[3]用于治療玻璃體混濁1例，患者自覺雙眼視物昏朦，眼前有黑影飄浮10天。查見玻璃體有塵狀混濁，全身癥見頭重胸悶，心煩口苦，舌苔黃膩，脈濡數。作者認為玻璃體混濁由濕濁上犯，神膏不清所致，故給用三仁湯加減，服30劑后，眼病痊愈。

2.2原田病李林軍[9]用三仁湯聯合西藥治療原田病78例，隨機分為2組。治療組46例，男22例（44只眼），女24例（48只眼）；年齡18～82歲，平均39.96歲；病程平均7.1個月。對照組32例，男13例（26只眼），女19例（38只眼）；年齡19～70歲，平均45.86歲；病程平均8.7個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組用醋酸潑尼松、布洛芬口服，雙眼局部點以雙氯鈉眼水、典必殊眼水點眼。阿托品眼品滴眼液散瞳至前節炎癥消退。治療組在對照組治療基礎上加用三仁湯加減。治療組46例中治愈44例，好轉2例，無效0例。總有效率為100%。對照組32例中治愈25例，好轉5例，無效2例。總有效率為93.7%。

2.3急性視神經視乳頭炎徐盈等[10]用三仁湯合丹梔逍遙散治療急性視神經視乳頭炎1例，患者自覺3天前左眼視物模糊，并很快加重。伴脘滿納差，身重胸悶，查視力左眼0.04，右眼1.0，檢眼鏡查：左眼視乳頭充血，境界模糊，少許放射狀出血，舌質紅，苔薄黃膩，脈濡。徐盈等認為此證為外感濕熱，上泛于目，肝氣被郁，疏泄失常，壅閉空竅，使目系受損，視力驟降而發病。治以清利濕熱，疏肝導滯，選方三仁湯合丹梔消遙散，服7劑后復診，視力0.2，視乳頭充血、水腫減少，原方再進5劑，三診視力達0.6，調整處方繼服7劑而愈。

2.4年齡相關性黃斑變性姚大莉[11]用三仁湯加減治療老年性黃斑變性脾虛濕困者，患者女，感雙眼視力漸降半年。檢查：Vod：0.6，Vos：0.1，雙眼前節（-），左眼晶狀體皮質灰白色混濁（+++），眼底不能窺進。右眼晶狀體周邊皮質輕度混濁（+）。眼底：乳頭界清、色淡紅，黃斑區色素紊亂，玻璃膜疣，網膜后極部輕度水腫，少許滲出。舌淡，苔白膩，脈弦。服三仁湯加減每日1劑，半月后復診，右眼黃斑水腫已消失，Vod：0.8，因患者要求手術治療白內障，暫停服中藥。

2.5中心性漿液性脈絡膜視網膜病變雷淑紅等[12]用激光聯合三仁湯加減治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變50例56只眼，年齡20～55歲，平均年齡（36.64±7.45）歲，50歲以上患者2例。男46例（50眼），女4例（6眼），右眼26例（30只眼），左眼24例（26只眼）。病程為3 d～2 a，復發者3例（5眼）。所有患者按就診時間先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組（三仁湯聯合激光組）25例（28只眼），對照組（單純激光組）25例（28只眼），其中復發病例治療組3例（3眼），對照組2例（2眼）。治療2周后，治療組28只眼中治愈18例，好轉8例，無效2例，總有效率為89.3%。對照組28只眼中治愈10例，好轉12例，無效6例，總有效率為75%。治療4周后，治療組28只眼中治愈26例，好轉2例，無效0例，總有效率為100%。對照組28只眼中治愈20例，好轉6例，無效2例，總有效率為92.9%。治療后2周和4周，總有效率治療組均高于對照組。2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。徐盈等[10]用三仁湯治療中心性漿液性視網膜病變87例（95只眼），男76例，女11例，6～8個月后復診，顯效71例，有效13例，無效3例，總有效率為96.6%，平均治療36.2天。由晶等[13]用三仁湯等中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，觀察136 例（136只眼）病例，隨機分為2組，治療組68例（68只眼），男50例，女18例；年齡21～55 歲，平均38歲；病程1月～2 a。對照組68例（68只眼），男60例，女8例；年齡18～50歲，平均40歲；病程1周～2a。2組性別、年齡、病程等經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組采用西醫常規治療，給予維生素B1，維生素C，彌可保，肌苷等藥物常規劑量口服治療，靜脈滴注銀杏達莫。治療組采用中西醫結合治療，在對照組治療的基礎上，加服三仁湯。2組臨床療效比較：總有效率治療組為94.1%，對照組為 82.35%。2組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。楊旭東等[14]用三仁湯治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中的痰濕化熱證患者，取得了較好治療的效果，說明中醫藥辨證論治結合眼底激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效好，值得進一步探討、研究。陳明英等[3]用于治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變1例，患者自覺右眼前黑影，視物變形10天。查見眼底黃斑部水腫、滲出，中心凹反光不清。全身癥見頭重胸悶，心煩口苦，舌苔黃膩脈濡數。作者認為濕熱內蘊，熏蒸清竅，上泛目內，引起脈絡膜視網膜水腫滲出即中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，因此予三仁湯加減，患者服20付后，眼病痊愈。程媛媛等[15]用三仁湯治療濁邪上犯型中心性漿液性視網膜病，將門診及住院病例50例52只眼，采用隨機分組方法對照觀察。治療組26例（26只眼）采用中藥湯劑治療，對照組2例（26只眼），采用改善微循環、營養神經藥物治療。中藥組治愈和好轉24例（24只眼），總有效率為92%，對照組治愈和好轉20例（21只眼），總有效率為80%。汪美榮[16]用三仁湯治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變1例，患者素嗜酒，近日酒過量。隔日晨起洗臉，發現右眼視物模糊、變形，急診之。診為中心性視網膜脈絡病變，輸肌苷、能量、維生素C、維腦路通、激素等，始用癥狀稍減，繼用幾乎無效。改中醫治療，刻診：全身無明顯癥狀。視力：右眼0.03，左眼1.5。眼底檢查：右眼黃斑區可見雙重反光環，視網膜水腫，有黃白色點狀滲出物，中心凹光反射消失。舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑略數。作者認為患者蓋因飲酒過度，濕熱內生，上犯目竅而致。中心性漿液性視網膜脈絡膜病變，以視網膜黃斑區水腫滲出、中心視力下降，視物變形為特征，全身癥狀一般不明顯。中醫治療以病變局部辨證為主，參以脈舌。多采用化濕、利濕藥物。患者服三仁湯加減治療3月后右眼視力恢復1.2，時隔一年半，因重感冒右眼舊病復發，仍以三仁湯加減治療近3月，視力恢復至1.0。

3結論

三仁湯原方由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏組成，通過宣上、暢中、滲下，使濕邪從三焦分消走泄，濕解熱清，氣機順暢，諸證諸病好轉。本方現今普遍應用于臨床，不僅用于治療濕溫初起，且凡病因病機之屬于濕者，皆可以隨證加減。本文就本方在眼科的臨床運用作一探討，濕乃水之漸，水乃濕之積，濕之與水異名同類所謂，眼為多水之器，易患濕證。祛除多余的水濕，促進水液代謝平衡，對保持眼的正常生理功具有重要意義。

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（收稿日期：2016-08-19）