雷白灌腸液治療放射性直腸炎30例療效觀察

王劍達+楊文治+王曉嵐+朱云嬰+華校琨+張志云

摘要：目的觀察雷白灌腸液治療放射性直腸炎的療效。方法選取2014年1月-2016年6月筆者所在科室收治的30例出血性放射性直腸炎患者，并通過日本Olympus CV-70電子腸鏡檢查確診為放射性直腸炎。隨機分為治療組15例與對照組15例。治療組給予雷白灌腸液保留灌腸治療，對照組給予西藥美沙拉嗪保留灌腸治療，療程2周。結果治療組總有效率為73.3%，對照組總有效率為33.3%。2組比較，經統計學處理P<0.05，提示治療組療效優于對照組。結論雷白灌腸液治療放射性直腸炎具有顯著療效。

關鍵詞：雷白灌腸液；放射性直腸炎；腹痛；便血；中藥灌腸療法

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0038-02

放射性腸炎（radiation enteritis，RE）是腹腔、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經過放射后引起的腸道并發癥，可以累及小腸、結腸和直腸。國內外文獻報道的RE發生率差異較大，為5%～17%[1]。由于盆腔放療的病例較多，以女性較多見，男女比例約為1：9，早期放射性直腸炎常表現為腹瀉、里急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。晚期放射性直腸炎常出現在放療后6個月～2 a，常表現為較嚴重的腹瀉、黏液血便甚至腸穿孔[2]。甚至合并直腸宮頸瘺或直腸陰道瘺，給患者生活造成很大痛苦與不便。其病理表現為直腸黏膜損傷，直腸間質纖維化，閉塞性血管內膜炎而引起局部組織缺血所導致的直腸慢性炎癥以及直腸狹窄、潰瘍、瘺管形成。西醫主要采用福爾馬林、5-氨基水楊酸、內鏡與氬離子凝固術以及高壓氧治療，但部分藥物及治療方法的安全性是一個問題，仍存在不少隱患。中醫藥治療放射性直腸炎具有多途徑、多層次、多靶點以及副作少的特點，近年來成為臨床治療放射性直腸炎的熱點，并且取得了很大進展。現通過對本科2014年1月—2016年6月期間收治的30例放射性直腸炎患者，使用雷白灌腸液保留灌腸治療后，與西藥美沙拉嗪灌腸治療后的情況做比較，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究30例患者均來自昆明市中醫醫院肛腸科病區，入選病例經Olympus CV-70電子腸鏡確診為放射性直腸炎。隨機分為治療組與對照組，治療組15例，男2例，女13例；年齡35～65歲，平均43歲；對照組15例，男3例，女12例；年齡37～68歲，平均45歲；2組病例性別、年齡、病種、病程等經統計學處理均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準放射性直腸炎診斷標準依據2002年衛生部頒布實施的《中華人民共和國共和國國家職業衛生標準》GB111-2001 診斷標準：（1）直腸部位受分次照射或等效一次照射，直腸累積吸收劑量45～60 Gy；（2）盆腔器官腫瘤，采用外照射或腔內照射（遠或近距離照射）或直腸局部大劑量意外照射后數日出現里急后重、排黏液便、腹痛等，數周甚至半年內臨床上出現腸道功能紊亂（便秘或腹瀉），不同程度的腹痛，便血、肛門刺痛、大便時墜痛等直腸反應；（3）纖維腸鏡檢查：黏膜水腫、充血、出血灶，糜爛乃至壞死；（4）臨床分度：Ⅰ度：偶見便血、黏膜水腫、排便不規則、稀便或便秘；Ⅱ度：常見便血、黏膜肥厚、直腸狹窄、排便困難，可用藥物緩解；Ⅲ度：全血便、潰瘍或瘺管形成、直腸狹窄、排便嚴重困難、甚至梗阻。

1.3治療方法2組患者均停用其他藥物，合理的生活規律，按時作息，按時進食，避免辛辣、生冷刺激性食品。對照組采用美沙拉嗪灌腸，1次/d治療。治療組使用雷白灌腸液進行灌腸。藥物組成：雷公藤、蒲公英、敗醬草、黃柏、五倍子、赤石脂、半枝蓮、地榆、白頭翁、赤芍、枯礬、土茯苓。每劑煎藥3次，過濾后加熱濃縮為120 mL，溫度為36℃～40℃左右，選擇在午休或晚間睡前灌腸。排空大便后取左側臥位，抬高臀部，將灌腸液約40 mL抽入無菌注射器內，連接灌腸管，用液狀石蠟油潤滑灌腸管前端，輕插入肛門10 cm左右直達直腸壺腹處，同時囑患者身體放松、做深呼吸運動，然后緩緩注入，3～5 min推注完，避免藥液滲出。拔出灌腸管后，囑患者適當變換體位，靜臥位30 min后改為左側臥位靜臥30 min，增加藥液與腸黏膜接觸面積，盡量保留藥液在腸內駐留時間，大約保留2 h以上，14 d為1療程。

2結果

2.1療效評定標準顯效：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便等臨床癥狀完全消退，大便潛血試驗（-）；有效：腹痛消失，排便時有下墜感，肉眼血便消失，潛血試驗（+）；無效：腹痛、里急后重癥狀不減輕、肉眼血便未完全消失，大便潛血試驗（++）或（+++）。

2.2治療結果2組療效比較，見表1。

3討論

放射性腸炎的發病機制主要是腸黏膜上皮細胞對放射線非常敏感，放射線照射后，腸上皮細胞增生受抑制，腸黏膜下小動脈內皮細胞受損，引起閉塞性動脈內膜炎和靜脈內膜炎，從而產生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，最后導致纖維化、腸管狹窄和黏膜面斷裂扭曲等[3]。放射性直腸炎發生的主要相關因素有直腸受照射的劑量、體積和劑量率，其中最重要的因素是受照劑量[4]。中醫學認為放射線引起直腸炎的改變屬"熱邪、火邪、毒邪"范疇[5]，熱傷脈絡、熱毒交結，脾氣虧虛，脾胃健運失司，濕熱滯于腸，氣血壅滯，出現血便；濕性黏滯，濕熱互結，出現黏液便或瀉而不暢[6]。由于發病機理復雜，迄今沒有明確的規范或治療指南。治療主要包括解痙收斂、軟化大便、抗感染、止痛、止血、激素灌腸、骶前封閉治療、中醫藥治療、必要時手術等方法。藥物治療中保留灌腸劑種類多種多樣，如重組人表皮生長因子、蒙脫石粉劑、福爾馬林、硫糖鋁、5-氨基水楊酸及糖皮質激素。灌腸有采用西藥及中藥灌腸方法，其中陳立杰[7]研究認為思密達、金因肽混合液保留灌腸治療放射性直腸炎，治愈28 例，有效3 例，總有效率為96.9%。劉躍等[8]采用比亞芬聯合云南白藥及康復新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎總有效17例，總有效率為94.44%。劉熾華等[9]觀察福爾馬林聯合復方灌腸劑保留灌腸治療出血性放射性直腸炎顯效14例，有效23例，有效率為97.4%；徐西偉等[10]采用白介素-11與康復新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎，結果放射反應Ⅱ級58例，治愈55例，部分緩解3例；Ⅲ級8例，治愈3例，部分緩解5例，總治愈率87.9%，總有效率100%。而采用中藥灌腸的有陳小琴，祝淑賢[11]采用白頭翁湯加味保留灌腸治療急性放射性直腸炎。結果治療總有效率90.3%，隨訪3-6個月，復發率9.5%。李東芳等[12]采用芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36例，有效率83.3%（30/36）。

本方雷白灌腸液是本科鐘傳華教授治療腸癖病癥的經驗方，在臨床使用過程中，通過加減化裁，取得了很好的臨床療效。該方由雷公藤、白頭翁、蒲公英、敗醬草、枯礬等藥材組成。其中雷公藤的作用主要為祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲解毒。現代藥理研究其具有免疫調節、抗腫瘤、改善微循環、抗炎、殺菌等作用，該藥雖然具有一定的毒副作用，但對于外用灌腸來說，只要嚴格掌握其用藥劑量，就能取得良好的臨床療效。白頭翁的作用主要為清熱解毒、涼血止痢、燥濕；枯礬的作用主要為止瀉、止血以及解毒；蒲公英主要具備清熱解毒的功效；敗醬草與蒲公英的功效相似，另外，其還具備治療腹瀉的功能。綜合全方，主要功效為祛熱清毒，幫助止血和涼血、輔助止瀉、收斂病癥、緩解疼痛、消除腫脹、促進潰口愈合。總之，外用通過局部灌腸使藥物直接作用于病灶部位直達病所，使病灶局部的藥物濃度達到治療效果，提高藥物在局部的活化程度，加快黏膜的修復及病灶的清除。

出血性放射性直腸炎嚴重影響了患者的生活質量，從而引起焦慮、抑郁、悲觀。針對以上問題，給予了相應護理措施，良好的心理溝通能使患者夠從悲觀絕望的情緒中解脫出來，積極面對現實，正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心；悉心細致地治療能更有效的控制放射性直腸炎癥狀，增加護患信賴關系，提高患者堅持治療的依從性；生活細節的指導，是疾病治療及身體恢復的有力保障[13]。

參考文獻：

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[9]劉熾華，唐菊花，石興源.74例出血性放射性直腸炎的療效分析[J].綜合醫學《中外醫學研究》，2014，10（12）：148-149.

[10]徐西偉，裴小鋒，黃曉萍，等.白介素-11與康復新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床觀察[J].藥學與臨床，2003，7（11）：166-167.

[11]陳小琴，祝淑賢.白頭翁湯加味保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效觀察及護理[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（1）：141-142.

[12]李東芳，陶煉.芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36 例[J].四川中醫，2002，20（4）：47.

[13]魏岷，丁偉偉.66 例宮頸癌患者放療的護理[J].中外醫學研究，2012，10（11）：99-100.

（收稿日期：2016-09-17）