自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復位后腫痛的療效觀察

尢君怡+王江平

摘要：目的觀察自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復位后腫脹的臨床療效。方法將40例Colles骨折患者隨機分為治療組和對照組，每組患者各20例。采取手法復位加夾板固定后，治療組給予自擬口服活血消腫方，對照組給予邁之靈口服治療，分別觀察2組患者在固定后即刻、3、7、14 d的患肢腫脹、疼痛及張力性水泡發生情況，并進行對比。結果治療組在第7、14 d腫脹減輕情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組第3、7 d VAS疼痛評分低于對照組差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組張力性水泡發生率為5%，優于對照組發生率25%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復位后腫脹疼痛，以及預防張力性水泡發生有顯著療效。

關鍵詞：Colles骨折；手法復位；中藥治療；腫脹

中圖分類號：R274文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0058-02

Colles骨折是臨床上常見骨折，多發于全身低骨量狀況的老年患者，低能量損傷即可造成骨折。祖國傳統醫學通過手法整復加夾板或石膏外固定，同時整復術后配合中藥治療及患肢功能鍛煉，費用低廉，簡單方便，療效明確。但手法復位后因牽拉擠壓等操作引起患肢軟組織損傷、出血增加，加上夾板石膏的固定擠壓作用，患肢腫脹疼痛加重，容易出現局部張力性水泡，甚至皮膚感染，嚴重影響患肢的功能鍛煉，使腕關節功能恢復不佳，甚至影響骨折的愈合。這已成為Colles骨折中醫保守治療的一個難題。筆者在門急診中運用自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復位后腫痛，療效優良，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年3月—2016年1月蘇州市中醫醫院門急診Colles骨折患者40例，隨機分為2組。治療組20例：男8例，女12例，年齡46-80歲，平均年齡（48.6±14.5）歲。對照組20例：男11例女9例，年齡42～77歲，平均年齡（45.2±12.8）歲。2組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準（1）符合Colles骨折診斷標準：明確的外傷史，患肢伴有明顯的腫脹、瘀血，壓痛明顯，有明顯的骨擦感，伴有明顯的腕關節畸形，經X線片檢查確診[1]。（2）所有患者的骨折類型均為一側、單發、閉合性的新鮮骨折。（3）年齡18～80歲。

1.3排除標準（1）患者為開放性、陳舊性或者病理性骨折；（2）同時合并血管、肌腱、神經損傷患者；（3）復雜的骨折類型；（4）合并腕關節陳舊性疾病患者或合并其他嚴重外傷患者；（5）伴有嚴重的心血管及肝腎疾病患者。

2治療方法

2.1手法復位及固定2組患者均采取手法復位加夾板固定治療方法，患者取端坐位，先行使用5%的鹽酸利多卡因+0.9%生理鹽水對骨折處血腫內行抽吸麻醉法，麻醉生效后，患者患側肩外展60°，肘關節屈曲90°，前臂和腕部旋前90°，助手握持患者上臂遠端使肘關節保持屈曲，術者雙手握住患肢手掌部大小魚際處拔伸牽引1 min，然后一手握住腕關節保持牽引，另一手對各手指逐個行拔伸手法理筋，然后雙手握住腕部和橈骨遠折端，拇指按于遠折端背側，雙手食指于掌側托住橈骨近折端，保持牽引同時屈曲腕關節至90°，以尺側食指為支點，使腕關節尺偏，以糾正斷端橈側移位。維持牽引狀態，掌骨頭至肘以下2 cm范圍的肢體使用棉墊包裹，患肢橈尺側分別放置浸濕的硬質紙夾板各1塊，繃帶纏繞1層后，掌背側分別放置木夾板各1塊。布繃帶纏繞扎緊后，將患肢肘關節屈曲，腕關節保持中立位懸吊。

2.2藥物治療及功能鍛煉治療組復位固定后，采用自擬活血消腫方口服治療，主要藥物如下：酒大黃20 g，當歸15 g，川芎15 g，丹皮15 g，丹參15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，乳香5 g，沒藥5 g，制川烏3 g，制草烏3 g，桂枝6 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎煮后，于湯藥尚溫熱時，分早晚2次服用，7 d為1療程，治療2個療程。對照組復位固定后，予邁之靈300 mg，bid口服治療2周。2組患者復位固定后即行功能鍛煉，以患肢握拳為主，同時注意抬高患肢，早期避免腕關節旋轉活動。

2.3張力性水泡的處理對水泡直徑>1 cm者，予安爾碘局部消毒后用5 mL無菌注射器抽吸水泡內液，不去除水泡泡壁，使用2層無菌紗布覆蓋。未達到可拆除夾板時間者，繼續維持外固定。

3療效觀察

觀察時點為固定后即刻、第3 d、第7 d、第14 d。患肢來院復查腕關節X線正側位片，同時觀察疼痛、腫脹及張力性水泡發生情況，并調整外固定包扎松緊度。

3.1腫脹評價選擇患側大拇指作為評估患肢腫脹程度的代表，因拇指功能占手部功能的1/2，且夾板固定后拇指外露，易于測量觀察；依據“Colles骨折患側拇指腫脹程度觀察表”（見表1）進行對比[2]。（2）第14 d患者患肢張力性水泡形成情況。

3.2疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）[3]，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛；讓患肢根據自我感覺在橫線上劃記號，表示疼痛的程度。

3.3統計學處理利用SPSS 17.0統計軟件包對研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

4結果

4.1腫脹評分2組患者的腫脹評分在固定后即刻、固定后第3 d對比差異無統計學意義（P>0.05）；固定后第7 d、第14 d時治療組與對照組對比明顯好轉，相比較差異有統計學意義。見表2。

4.2疼痛評分2組患者的疼痛評分在固定后即刻、第14 d對比差異無統計學意義（P>0.05）；固定后第3 d、第7 d時治療組與對照組相比較差異有統計學意義。見表3。

4.3張力性水泡見表4。

5討論

Colles骨折多數可采取保守治療方案，手法復位對骨折損傷區域的周圍軟組織會造成二次傷害，引起局部小血管破裂，毛細血管通透性增加，組織液滲出；另外外固定過程中，夾板或者石膏為維持骨折斷端復位，對腕關節存在壓迫，致靜脈及淋巴回流受阻，均會導致患肢腫脹疼痛加劇。患者因患肢腫脹疼痛而拒絕或減少功能鍛煉，使腫痛加劇，因而形成惡性循環。

中醫保守治療Colles骨折有悠久的歷史，其優點明確：創傷小、費用低廉、效果明確。老年Colles骨折患者對腕關節功能活動相對較低，保守治療是相對更好的選擇[4]。傳統中醫學將骨折分為3期，傷后1～2周內為骨折早期，這一階段由于骨斷筋傷，脈絡損傷，血離經脈，瘀滯于內，經絡不通，氣血運行不暢，故致患處腫脹疼痛，其病機在于氣滯血瘀、瘀熱互結，治療故宜活血逐瘀，消腫止痛為主，可根據辨證予清熱利水，理氣止痛藥物治療。本次研究給予Colles骨折患者予口服自擬活血消腫方治療，該方主要由大黃、當歸、川芎、丹皮、丹參、赤芍、桃仁，乳香、沒藥、桂枝等藥物組成。方中酒大黃蕩為君藥，祛瘀生新逐敗，導瘀下行；乳香、沒藥理氣止痛，當歸、川芎補血活血，以上合為臣藥；丹皮、丹參涼血散瘀；赤芍、桃仁活血祛瘀，消腫止痛；澤蘭、澤瀉活血化瘀、行水消腫；制川烏、制草烏止痛；以上共為佐藥，助君臣之藥理氣、消腫、止痛之功；桂枝引藥上行；生甘草緩急止痛、調和諸藥，兩者共為使藥，引藥歸于上肢病所，又能緩和諸藥攻逐之力。諸藥合用，共奏活血消腫，行氣利水，散瘀止痛之功。

本研究結果顯示自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復位后腫脹疼痛效果良好，同時能減少張力性水泡發生率，可減輕患者痛苦，促進骨折康復。

參考文獻：

[1]王亦璁，姜保國.骨與關節損傷[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012.

[2]高峰，李紅衛，沈曉峰，等.雙層小夾板固定+提拉練功法治療老年人Fernander Ⅲ型橈骨遠端骨折效果分析[J].中外醫療，2014，27：98-100.

[3]Deyo R A，Walsh N E，Martin D C，et al.A controlled trial of transcutaneous eleCTrical nerve stimulation（TENS）and exercise for chronic low back pain[J].New England Journal of Medicine，1990，322（23）：1627-1634.

[4]李夏，王秋根.橈骨遠端骨折手術與非手術治療[J].國際骨科學雜志，2013，（1）：23-25.

（收稿日期：2016-08-29）