管氏舌針治療郁證36例療效觀察

郭翠萍+王蘇娜+管遵惠

摘要：本文通過近5年對66例診斷明確的郁證患者按隨機原則抽樣分組治療，2組的年齡分布，病程長短，中醫分型經統計學處理（P>0.05）無顯著性差異，無可比性。2組均經治療2～3個療程后進行評定，運用管氏舌針治療郁證36例與辨證治療郁證30例進行對比觀察，有極顯著性差異（P<0.01），提示管氏舌針療法有利于提高郁證的治愈率。

關鍵詞：郁證；舌針療法；臨床經驗

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0081-02

郁證是比較復雜的病證之一，是婦女情致不舒，氣機郁滯的主要病癥。隨著生活水平提高，工作壓力加大，本病發病率亦逐漸增加。國家級中醫專家，云南省名中醫管遵惠主任醫師，在繼承前人經驗的基礎上，發展和完善了舌針理論和舌針療法。筆者在近5年工作中，運用管氏舌針療法治療郁證36例，取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

本組病例均系本科門診病人，按隨機原則抽樣分組，舌針組36例，對照組30例，根據臨床癥狀及參照《針灸學》[1]進行確診。

1.1舌針組36例中，男2例，女34例，最大年齡58歲，最小年齡25歲，平均37.6 歲，病程最長6年半，最短10 d。按中醫辨證分型為：肝氣郁型10例，癥見：精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，腹脹納呆，婦女月經不調；氣郁化火型12例，癥見：情緒煩躁易怒，胸悶氣脹，口干咽干，嘈雜吞酸，大便秘結等癥；痰氣郁結型5例，癥見：咽中作梗，如有梅核梗于咽中痰，咯之不出，吞之不下，胸腹脹滿等癥；心脾兩虛9例，癥見：心悸，失眠，健忘，頭暈，伴四肢乏力，面色蒼白等癥。

1.2對照組30例中男2例，女28例，最大年齡57歲，最小年齡32歲，平均36.5歲，病程最長2年2月，最短5 d，按中醫辨證分型（由上舌針組）；肝氣郁結型10例，氣郁化火型8例，痰火郁結型6例，心脾兩虛型6例。2組的年齡分布，病程長短，中醫分型經統計學處理（P>0.05）無顯著性差異，無可比性。

2治療方法

2.1舌針組主穴（舌針）：心穴（位于舌面尖部，頂尖后5分），肝穴（位于舌面1/3處，邊緣向內5分處），脾穴（位于舌面中央處旁開4分處）腎穴（位于舌面中央后3分，外開4分處），聚泉（位于舌面中央處），見圖1.金津、玉液、中矩（舌上舉舌底根與牙齒齦交界處）。見圖2。

配穴：根據辨證配穴為主：肝氣郁結型取：內關、太沖、三陰交、膈俞、肝俞、足三里；氣郁化火型配取：內關、太沖、三陰交、勞宮；陽陵泉、涌泉；痰火郁結型配取：膻中、豐隆、天突、內關、太沖、三陰交；心脾兩虛型配取：心俞、脾俞、神門、內關、太沖、三陰交。治療方法：舌針3-4穴次交替，針時請患者自然伸舌于口外。如針舌底穴位，請患者須將舌卷起，舌尖抵住上齒門，將舌體固定。亦可由醫者以左手墊無菌紗布，固定舌體于口外。虛證選用30號1寸半毫針，在選定的穴位上，拇指向前小弧度旋轉。轉3～9次稍停為一度補法；一般病情行三度或九度手法，不留針，進針一般約為0.5～1分，勿令太深。實證患者選項用28號1寸半毫針，在選定的穴位上進針1～2分，拇指向后大弧度捻轉6次，稍停為一度瀉法，一般行四度或六度手法，不留針，配穴每次選項用4～6穴，按常規消毒進針，對虛證用補法，實證用瀉法，10次為1療程，每日1次療程間休息2 d，再進行下1療程。

2.2對照組按上述辨證取穴為主（同舌針組）配合電針。治療方法：同上，手法，療程相同。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準，根據《神經內科治療常規》[2]治愈：精神狀態正常，情緒意識良好，病癥消失。顯效：精神狀態良好，情緒時有波動。有效：精神狀態改善，情緒波動癥狀出現。無效：癥狀無改善。

3.2治療結果

2組均經治療2～3個療程后進行評定，舌針組，最少治療9次，最多治療35次，平均18次；對照組最少治療13次，最多治療51次，平均31次，結果表1。

4討論

郁證，古人稱“臟躁”“梅核氣”，以中年婦女多見，多由情致不舒，氣機郁滯導致的一系列病癥，病因病機比較復雜，郁證進一步發展可以導致其他疾病，如癲狂，積聚等。導師在工作中，發展和完善了舌針理論和舌針療法。筆者在長期臨床跟師學習中，對導師的舌針理論有所感悟，運用舌針，配合辨證論治治療郁癥，體現中醫整體觀念，標本兼治的中和思想及名老中醫學術思想活學活用臨床發展。舌針療法能調整了臟腑陰陽氣血，疏利氣機，故在臨床中取得良好的的臨床療效[3]。

舌為心之苗，又為脾之外候，《靈樞·脈度》篇云，“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”，心為五臟六腑之大主，脾是后天之本，故舌與全身臟腑經脈都有著直接與間接的關系，如《靈樞·經脈》篇曰：“手少陰之別，系舌本。肝者，筋之合也，而脈絡于舌本也；足太陰之脈連舌本，散舌下，腎足少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；足太陽之筋，其支者，別入結于舌本……”。又如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面，而走空竅……其濁氣上出于胃，走唇舌而為味”這說明舌了僅是具有辨別滋味，調聲音，伴食物，助運化等生理功能的機性器官，而且它和機體是一個整體，為臟腑之外候。以病理而言，臟腑氣血的病變，亦反映于舌上，舌和全身臟腑器官有整體聯系。導師在繼承前人的基礎上，據臟腑經絡學說與現代醫學相結合，發展和完善了舌針理論和療法。

舌針療法，如同耳針，頭針方法一樣，已成為針灸學中的一個分支，舌上有豐富的血管，淋巴管和神經分布，它與臟腑的密切聯系，故舌作為一個全息元，亦是整個機體的局部縮影[4]。舌診是中醫學望診的主要部分，幾乎所有病證都可不同程度反映于舌上，隨著舌針療法在臨床上的廣泛運用，舌針療法將成為中醫療法不可缺少的一個獨立學科。

郁證相當于現代醫學的神經官能癥，癔病，更年期抑郁癥。郁癥的發生與情志有密切關系，治療中應該減少心理刺激，重視病人的心理活動和情感，善于語言疏導，有利于郁證的治療。隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，郁證的發病率亦逐漸增加，嚴重地影響人們的工作，生活。郁證如經久治療不愈，疾火可擾亂心神或上蒙心竅，有可能發展為狂證。所以，早期治療郁證極為重要，運用管氏舌針療法有利于提高郁證的治愈率。

參考文獻：

[1]楊甲三.針灸學[M].北京：人民衛生出版社2006，653.

[2]北京協和醫院.神經內科治療常規[M].北京：人民衛生出版社2005.

[3]郭翠萍.管氏舌針治療中風失語癥56例[J].中國針灸，2008，2（28）：127.

[4]李萊田.全息醫學大全[M].北京：中國醫學科技出版社，1997.

（收稿日期：2016-08-31）