乳頭腺瘤一例

李瑞青 杜稼苓 孫鶴慶 陳飛 路選

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乳頭腺瘤一例

李瑞青 杜稼苓 孫鶴慶 陳飛 路選

乳頭腺瘤

病人，女，25歲。因左側乳頭皮膚破損伴發(fā)現(xiàn)腫塊半年入院。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常，左側乳頭無凹陷，皮膚略隆起，可捫及0.6 cm×0.5 cm大小腫塊，突出皮面約0.1 cm，表面粗糙，邊界清楚，質(zhì)硬，無壓痛，無破潰、滲液，雙側鎖骨上下、腋窩均未捫及腫大淋巴結。乳腺彩超檢查提示：左乳乳頭增大，呈減弱回聲，見不規(guī)則小片狀無回聲區(qū)，乳頭內(nèi)血流信號豐富。入院后行包括腫瘤在內(nèi)的乳頭組織的楔形切除。術后病理檢查提示左乳頭腺瘤，腫瘤位于真皮內(nèi)，腺體腔面由高柱狀嗜酸粒細胞組成，呈腺腔樣結構，外層是肌上皮細胞。免疫組化：p63(+)CK5/6(部分+)CHA(-)Syn(-)Ki-67(<1%)。術后隨訪18個月未見異常。

討論2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義乳頭腺瘤為在乳頭圍繞收集管的小導管內(nèi)成線狀排列的上皮細胞和肌上皮細胞的密集增生，伴或不伴上皮成分增生，起源于乳頭導管或輸乳竇[1]。乳頭腺瘤可見于青春期以后的任何年齡，一般為單側，雙側罕見。病程較長，多數(shù)達1年以上，約2/3病人以乳頭糜爛或結節(jié)就診。乳頭腺瘤臨床上易與乳頭濕疹樣癌和導管內(nèi)乳頭狀瘤混淆，病理上需與乳頭汗腺樣腺瘤和乳腺癌等相鑒別。

乳頭腺瘤在常規(guī)X線片上因腫瘤組織與乳頭正常組織間密度相差不大，診斷效果不佳。彩超檢查主要表現(xiàn)為乳頭內(nèi)圓形或橢圓形低回聲結節(jié)，周邊無明顯包膜回聲，結節(jié)內(nèi)有少量血流或邊緣血流[2]。乳頭腺瘤位于乳頭內(nèi)或乳頭乳暈復合體的深面，為質(zhì)硬的實性小結節(jié)，剖面腫瘤與周圍分界較清楚；鏡檢導管上皮增生，形態(tài)多樣，以乳頭狀或腺瘤樣增生為主，表皮下常可見角化囊及大汗腺化生；間質(zhì)纖維組織增生明顯，擠壓組織形成假浸潤。

乳頭腺瘤為良性病變，手術切除是目前唯一的有效治療手段，病變切除后一般不復發(fā)。手術可行包括腫瘤在內(nèi)的楔形切除或乳頭部分切除，殘余組織可行乳頭成形術。對于乳頭體積較小、腫瘤直徑較大者，尤其是術前檢查懷疑乳頭、乳暈基底部及其深面受累或存在合并病變者，應采用乳頭、乳暈復合體及其深面乳腺組織的整塊切除，切除后可采用垂直倒T形等成形術進行修復[3]。對于術中快速病理切片發(fā)現(xiàn)合并癌變者，則按乳腺癌的手術原則選擇手術方式[4]。

[1] 張艷琦，張麗娜，顧林.22例乳腺原發(fā)性鱗狀細胞癌臨床病理特征及預后分析[J].中華腫瘤雜志，2015，4(12)：293-296.

[2] 胡芯端，應金巧.彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，4(17)：634-635.

[3] 吳炅.腫瘤整形技術在乳腺癌治療中的應用 [J].臨床外科雜志，2016，24(9)：660-662.

[4] 王成剛，馬榕.乳頭腺瘤的診斷與手術治療 [J].國際外科學雜雜志，2013，40(3)：148-149.

2016-09-23)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.025

225001 江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院乳腺外科