武漢市居民泌尿系結石成分分析
——一項多中心研究

陳璐 楊為民 涂忠 張景宇 張衛兵 袁敬東 朱濤 李翌 謝凱

·論著·

武漢市居民泌尿系結石成分分析
——一項多中心研究

陳璐 楊為民 涂忠 張景宇 張衛兵 袁敬東 朱濤 李翌 謝凱

目的分析武漢市居民泌尿系結石的成分。方法武漢市1552例泌尿系結石病人的結石樣本1605份，采用紅外光譜分析法對其成分進行。結果1605例結石樣本中上尿路結石1435例(89.4%)。結石成分以一水草酸鈣為主(1455例，90.7%)。混合結石1247例(77.7%)，以碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣混合為主(678例，54.4%)。結論武漢市居民泌尿系結石大部分為混合性結石，結石成分以一水草酸鈣為主。

泌尿系結石； 紅外光譜分析

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病之一，近年來在全球范圍內發病率呈上升趨勢[1]，我國的發病率約為1%～5%。其發病與年齡、性別、種族、飲食習慣、地域環境等多種因素相關。為研究武漢城區居民泌尿系結石的狀況，我們收集了2014年1月至2016年2月武漢市同濟醫院、中國人民解放軍武漢總醫院、武漢市第三醫院、武漢市第一醫院、中南醫院、武漢市第六醫院等多家醫院的泌尿系結石病人臨床資料，以期通過紅外光譜分析研究泌尿系結石成分，從而為武漢市居民泌尿系結石的預防與治療提供參考。

對象與方法

一、對象

1552例病人均為武漢市常駐居民(5年以上)，男1099例，女453例。發病年齡17～87歲，平均年齡51.3歲，青年(17～40歲)、中年(41～60歲)、老年(年齡>60歲)各組病人數見表1。1605例樣本中男性病人結石樣本1141例(71.1%)，女性病人結石樣本464例(28.9%)。上尿路結石1435例(89.4%)，下尿路結石170例(10.6%)。見表2。

二、方法

所有結石標本均采用結石紅外光譜自動分析系統(天津藍莫德LIIR-20型)進行檢測。將結石標本清洗、晾干后置于70～100℃烘箱內烘干，取約1 mg標本與200 mg純溴化鉀混合，放入瑪瑙乳杯中碾成粉末，隨后壓成檢測薄片，放入紅外光譜槽中掃描，系統自動分析并報告結石成分結果。

表1 各年齡組男女病人人數統計(例)

表2 各年齡組結石部位(例)

三、統計學分析

用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，采用率和構成比來描述數據間的關系，用χ2檢驗對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1605例樣本中，一水草酸鈣1455例(占90.7%)，二水草酸鈣957例(占59.6%)，碳酸磷灰石957例(59.6%)。混合結石1247例(77.7%)，以碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣混合為主(678例，54.4%)，各年齡組分析結果均以此類結石為主。1605例結石樣本中中年組所占比例最高。男女病人上下尿路結石分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)。1141例男性結石樣本中感染性結石663例(58.1%)，464例女性結石樣本中感染性結石為308例(66.4%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。隨著年齡增長，男性病人膀胱結石發病逐漸增高，無水尿酸結石含量逐漸增高，老年組尿酸結石含量明顯高于其他兩組(P<0.05)。

各年齡組結石分析結果如表3。

表3 各年齡組結石分析結果(n)

討 論

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，其發病與多種因素相關。隨著醫療水平的提高，臨床上絕大多數泌尿系結石可通過藥物或者微創手術方式治療，然而其10年的復發率卻高達50%[2]。了解結石成分對于泌尿系結石的治療和預防有重要意義。

本研究的1552例病人中男女比例為2.43∶1，與文獻報道一致。隨著年齡增長，結石的發病逐漸增多，40～60歲最高，而后逐漸減少，可能與這一年齡段男性總體勞動量及勞動強度較大及女性雌激素的保護作用有關[3]，也可能與飲水較少及武漢市氣溫較高有關。

1605例男女病人上下尿路結石樣本分布有一定差異，可能與男女病人泌尿系解剖不同，男性病人尤其是老年男性較女性更易發生下尿路梗阻。

隨著年齡增長，尿酸結石含量逐漸增高，且各組差異明顯。男性病人尿酸結石例數高于女性病人，且多為下尿路結石。有研究表明男性病人尿中尿酸排泄較女性偏高[4]，且老年男性由于前列腺增生等原因引起排尿困難等下尿路梗阻癥狀，都有可能引起下尿路尿酸結石含量增高。

泌尿系結石按結石成因主要分為代謝性結石、感染性結石、藥物性結石及特發性結石，以前兩種多見[5-6]。本研究中男女病人感染性結石發病有差異，可能與女性尿道較短，尿路感染較男性多見有關。

對首次發現結石的病人均需行結石成分分析[4]，并依據分析結果給予對應的輔助治療，通過適當改變生活習慣進行預防[7]。含草酸鈣的結石病人應避免攝入富含草酸的食物并限制服用較多劑量維生素C，同時保證正常鈣的攝入，因低鈣飲食易引起鈣排泄減少，且對腸道草酸鹽的吸收有一定促進作用，進而增加尿中草酸鹽的含量。適當的藥物治療也可預防結石復發，噻嗪類利尿劑可用于尿鈣高的含鈣結石的預防[9]。尿酸結石病人及高尿酸血癥病人應限制飲食中高嘌呤的攝入，別嘌呤醇及碳酸氫鈉可用于尿酸結石病人的預防治療。此外增加飲水量可使尿量增加，尿中離子濃度相對降低。女性病人尤其需注意泌尿道及生殖道的清潔。

采用紅外光譜自動分析系統對結石進行成分分析，并根據分析結果進行預防和治療，具有重要的臨床指導意義。

[1] Ordon M.Urbach D，Mamdani M，et al.A population based study of the changing demographics of patients undergoing definitive treatment for kidney stone disease[J].J Urol，2015，193(3)：869-874.

[2] 謝凱，許盛飛，李翌，等.232例湖北地區泌尿系結石紅外光譜成分分析[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28(9)：702-704.

[3] Boyce CJ，Pickhardt PJ，Lawrence EM，et al.Prevalence of urolithiasis in asymptomatic adults：objective determination using low dose noncontrast computerized tomography[J].J Urol，2010，183(3)：1017-1021.

[4] Perinpam M，Ware EB，Smith JA，et al.Effect of Demographics on excretion of key urinary factors related to kidney stone risk[J].Urology，2015，86(4)：690-696.

[5] 那彥群，葉章群，孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014：131，134，174.

[6] 郭震華，那彥群.實用泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013，174.

[7] Prezioso D，Strazzullo P，Lotti T，et al.Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation.A review of CLU Working Group[J].Arch Ital Urol Androl，2015，87(2)：105-120.

2016-10-19)

(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.027

湖北省衛計委科研資助項目(WJ2015MB009)

430030 武漢，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科(陳璐、楊為民、李翌、謝凱)；廣州軍區武漢總醫院泌尿外科(涂忠)；武漢市第三醫院泌尿外科(張景宇)；武漢大學中南醫院泌尿外科(張衛兵)；武漢市第一醫院泌尿外科(袁敬東)；武漢市第六醫院泌尿外科(朱濤)

謝凱，Email：706956906@qq.com