王煦教授治療高脂血癥的經驗總結

蘇玉梅

（石景山區五里坨街道社區衛生服務中心中醫科，北京 100042）

SU Yu-mei

Department of Traditional Chinese Medicine ,Wulituo street Community Health Service Center,Shijingsh anDistrict,Beijing 100042, China)

王煦教授從事中醫臨床工作40余年，是全國首批名老中醫學術繼承人之一，王教授出生于中醫世家，自幼隨父親王綿之（2009年被授予首屆“國醫大師”稱號）學習、臨床，深得親傳，老師秉承家學，勤求博采，治學嚴謹，造詣精深，治病有“細雨潤物”之效，防治結合，治不留患[1]。對內科，婦科，兒科方面的許多疾病均有自己的治療特點。筆者跟隨老師學習多年，現將其治療高脂血癥的經驗進行總結。

1 老師對本病的認識

高脂血癥是現代名詞，是體內脂代謝紊亂導致血脂水平增高的一種病癥[2]。中醫無“血脂”一詞，但類似于中醫學中的“膏脂”，從中醫理論分析當屬氣血津液范疇，與痰濁，瘀血等證相似。老師認為本病病機雖錯綜復雜，但不外乎虛實兩端，虛是脾虛氣弱，實即痰瘀互結[3]。

1.1 脾虛氣弱為病之根本

《素問·經脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運化輸布，無不在于脾，當然也包括了血中膏脂的生成與轉輸。脾為后天之本，氣血生化之源。若脾氣虛弱失其健運，痰濁內生，進一步阻滯脾胃氣機，水谷不歸正化，淸氣不升，濁氣不降，加重納化失常，不能將水谷化生精微，且水反為濕，谷反為滯；膏粱厚味，易生濕熱，濕熱蘊結，久之化熱生火，煎熬水濕，變成膏脂、痰濁，淤積血中[4]；“氣為血之帥”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀形成瘀血，痰瘀互結，形成高脂血癥。

1.2 痰瘀氣滯為病之標

本病的發生除了脾虛氣弱為根本，痰濁、瘀血既是病理產物，又是致病因素。如上所述，脾氣虛弱可產生痰濁瘀血，而痰瘀互結又可致氣機不暢，導致水谷轉化失常加重，水反為濕，谷反為滯，處于惡性循環狀態。故脾虛氣弱為本，痰瘀互結為標，虛實挾雜，本虛標實。

2 老師對本病的治療特點

針對本病病程較長，本虛標實，虛實夾雜之特點，立消補兼施，標本同治之大法。

體形偏瘦，氣短乏力，頭暈，心悸，失眠夢多，大便稀溏，舌淡紅苔薄白或白膩，脈弦細或弦澀，多屬脾氣虛弱，痰濕內阻。治則補氣健脾理氣化痰，方劑多選用王氏降脂湯。

體型豐腴，肢體麻木伴眩暈，或嘔惡，失眠夢多，大便黏膩不爽，舌胖大質淡或質暗，苔薄白膩，脈滑尺小等痰濁、瘀血、氣滯之標實證明顯者，在補氣健脾同時，用漸消緩散之法，不宜攻伐，以免耗傷正氣，多用溫膽湯或瓜簍薤白枳實湯加減。

其中王氏降脂方，主要組成：生黃芪，黨參或人參，半夏，澤瀉，茯苓，丹參，何首烏，當歸，懷牛膝，桑寄生，制香附等；方中重用生黃芪脾肺并補，補而不守，黨參大補脾肺之氣，補而不走，兩者相須為用，走守結合，培補后天以治生痰之源；澤瀉、茯苓、清半夏燥濕化痰，滲利水濕，使邪有出路，“一味丹參，功同四物”與懷牛膝、當歸、何首烏相配，活血祛瘀，通利血脈，補血養血，祛瘀不傷正，更有制香附調暢三焦氣機，與補藥相合，補而不壅；與化痰藥相伍，氣順痰自消，與活血相配，氣暢血行。諸藥相合，標本同治，消補兼施，消不傷正，補而不滯[3]。

痰濁壅盛者多用溫膽湯加減或枳實薤白桂枝湯加減，但中病即止，改用他藥；活血化瘀善用桃紅四物湯，適當配伍白芍、當歸、地黃等陰柔補血之品，使祛瘀不傷正；各證型組方中常加用制香附、枳殼、桔梗、木香等理氣藥，量取適中，既可使參芪補而不壅，又助苓、夏祛痰化濕。

老師強調本病治療當虛實兼顧，應著眼于調理臟腑氣血的功能，使氣血陰陽趨于平衡，津液、膏脂代謝恢復正常，不可妄用峻烈之品，或濫投重劑，徒傷正氣，使舊疾未去新患又起[4]。這也充分體現了老師治病“細雨潤物”，防治結合，治不留患的特點。

3 病案舉隅

（1）李某某，女，53歲，2013.7.23初診：自覺胸悶氣短2個月來診。患者自兩月前無明顯誘因出現胸悶氣短，周身乏力，時有頭暈，醫院檢查心電圖，血壓，血糖及頸椎正側位片無明顯異常，生化全項檢查甘油三酯：3.2 mol/L，未服藥。患者形體偏瘦，面色萎黃，自訴平日素食居多，納少，時有食后腹脹，起居規律，失眠夢多，已絕經4年，大便多年稀溏，每日2～3次，小便正常，舌淡紅苔薄白色不鮮，脈弦滑右關脈弱。

西醫診斷：高脂血癥。

中醫證侯診斷：脾氣虛弱，痰濕內阻 治則：補氣健脾，理氣化痰。

處方：生黃芪25 g，黨參25 g，炒白術12 g，茯苓18 g，炙甘草10 g，陳皮12 g，清半夏10 g，丹參15 g，澤瀉6 g，香附12 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，焦麥芽15 g，何首烏15 g，生薏苡仁20 g，桑寄生12 g，七劑，水煎服，日一劑。囑其忌食生冷油膩。

復診1：胸悶改善，頭暈未作，仍有失眠夢多，大便略改善，仍不實，日2次。

處方：宗前方，去瓜簍，陳皮，加化橘紅12 g，生姜一片，七劑，水煎服，日一劑。

復診2：胸悶基本痊愈，失眠夢多亦改善，大便基本成形仍偏軟，日2次。

處方：予以中成藥六君子，囑其服用三個月。后隨訪胸悶頭暈未作，睡眠亦很大改善，大便正常成形，每日一次。

按：患者起初訴除了胸悶，余一切正常，并訴自己生活規律，幾乎不吃肉及油炸食品，出現高脂血癥很不理解。追問大便是否成形，才訴大便稀溏多年，每日2～3次，并時有腹脹，未在意。大便稀溏及腹脹乃脾虛之癥，脾虛日久，失其健運，津液不布，則水濕停聚而成痰。治療以健脾為主，同時輔以消痰，標本兼治。用藥多用王氏降脂湯加減。治療顧護脾胃的同時，飲食忌口亦很重要。

（2）王某某，男，46歲，2014.5.10初診。患者雙上肢麻木，頭暈，胸悶半年。醫院檢查血壓、心電圖、CT、頸椎正側位片均無明顯異常。生化全項提示血脂異常（未提供化驗單），B超提示：脂肪肝。西醫診斷：脂肪肝，高脂血癥。患者辦公室工作，活動少，體型豐腴，大腹翩翩，平素納尚可，飲酒偏多，失眠夢多，大便黏膩不爽，舌胖大苔薄白膩，脈滑尺小。

中醫證侯診斷：痰濕蘊脾 治則 健脾化痰。

處方：茯苓18 g，清半夏10 g，炙甘草10 g，炒枳實12 g，竹茹12 g，陳皮12 g，生黃芪25 g，丹參15 g，制香附12 g，木香10 g，焦山楂18 g，赤白芍各15 g，炒白術12 g，瓜簍20 g。七劑，水煎服，日1劑。囑其忌食生冷油膩及飲酒。

復診1：頭暈胸悶改善，仍有肢體麻木，大便改善，仍不成形。宗前法，去木香，赤芍，加合歡皮15 g，浙貝母15 g，28劑，水煎服，日1劑。

復診2：諸癥改善，仍覺氣短，前方去瓜簍，浙貝母，加黨參25 g，炒薏苡仁20 g。28劑，水煎服，日1劑。

復診3：癥狀基本消失，復查血脂指標有改善，繼續服用前方，調理一月，指標正常。

按：患者辦公室工作，活動少，久之，脾胃功能減弱，水液代謝異常，加上飲酒偏多，助其生痰生濕，逐漸形成高脂血癥。此類患者痰濕明顯，故治療以祛痰化瘀為主，健脾為輔。

4 結 語

筆者跟隨老師學習數載，深得老師對本病辨治之精髓，在多年從事社區臨床工作中，接診大量中老年高脂血癥患者，每臨癥必重視脾胃，仔細詢問其飲食消化及大便情況，發現絕大多數患者有大便稀溏或粘膩不爽等脾虛之證，如不治病求本，血脂問題必然是西藥干預就下降，停藥就迅速反彈。這也充分反應了脾氣虛弱是導致高脂血癥的根本原因。治療時謹記消補兼施，標本同治之大法，時刻不離健脾護脾。

[1]蘇玉梅.王煦教授治療冠心病的經驗總結[J].中國藥物經濟學,2014(4):129-130.

[2]周 佳,陳 嬌,韋雙雙.從脾論治高脂血癥[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(2):310.

[3]鄭貴力,王 煦,王綿之.王綿之教授治療高脂血癥學術思想及經驗[J].北京中醫藥大學學報,2000,23(2):48-50.

[4]隗繼武.“病在血液、根在脾胃”,從脾胃論治高脂血癥[J].山東中醫藥大學,2006(8):519-521.