邱德華教授治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗

蔡奇文，邱德華?，高志欣，王麒凱，李玉梅

（1.上海雷氏中醫(yī)門診部，上海 200032；2.上海市周家渡社區(qū)衛(wèi)生中心，上海 200126；3.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

邱德華教授是石氏傷科第五代傳人，師承國醫(yī)大師石仰山先生，盡得真?zhèn)鳎瑥氖鹿莻婆R床四十年，學驗具豐，尤其精于運用石氏手法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”）等骨傷科雜病，其自創(chuàng)的理傷快速點穴手法（又名“24秒點穴法”）愈人無數(shù)。腰突癥是臨床多發(fā)病、常見病，目前現(xiàn)代醫(yī)學無特效藥物，多以手術治療，保守治療相當棘手。邱德華教授認為，該病病根在脊柱（督脈），涉及肝腎兩臟，常兼“痰、瘀、寒、濕”等諸邪。臨床治療該病時，邱德華教授特別強調經(jīng)絡辨證，擅長手法治療，同時亦十分重視中藥調理以防止復發(fā)。筆者師從邱德華教授10年，茲將邱教授治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗簡要介紹如下，以饗同道。

1 強調經(jīng)絡辨證

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰突癥的發(fā)病機理主要是脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根卡壓造成，然而石仰山先生與邱德華教授在臨床上發(fā)現(xiàn)患者腰腿痛往往是沿中醫(yī)經(jīng)絡分布的，其中以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)較為常見[1]，偶爾也能見到足厥陰肝經(jīng)的類型，當然也有兩經(jīng)同時出現(xiàn)疼痛者。所以，邱教授在臨床治療時特別注重該病的經(jīng)絡辨證，涉病經(jīng)絡不同，治法也就不同，明確何經(jīng)受病，繼而才能確定寒熱虛實，制定治療方案，往往取得事半功倍之效。

2 擅長手法治療

對于腰突癥急性發(fā)作的患者，邱教授常采用石氏理傷快速點穴法治療。該手法源于石氏正骨十二式手法：拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、搖、抖（亦作“轉”）[2]，經(jīng)邱教授不斷的摸索改良，形成了更適合于治療骨傷雜病的理傷快速點穴法。具體操作如下：

1、明確患者是何經(jīng)受病后，先以手指或肘尖沿經(jīng)絡從上至下進行循按，一則可以放松相關肌肉，二則尋找經(jīng)絡痛點，按揉數(shù)分鐘直至局部肌肉不同程度發(fā)熱松解。

2、以重手法點按經(jīng)絡痛點，若痛點不明顯者，可以點按該經(jīng)絡的重要大穴，如委中、承山、環(huán)跳、陽陵泉等，邱教授認為，經(jīng)絡痛點往往是該經(jīng)絡郁滯不通最嚴重的部位，同時也是治療的關鍵部位，所以在這些關鍵部位，往往不用留手，由痛按到不痛，整個治療就能取得較為良好的效果。

3、視患者脊柱的形態(tài)結構異常，進行手法矯正：如拔伸、斜扳，搖抖等手法。通常，由于之前的手法操作，患者患處的肌肉及經(jīng)絡都已得到不同程度的松解與暢通，所以最后的整復手法亦會變得容易成功，治療效果是可以預期的。

當然，一些年老體弱者，可能承受不了重手法刺激，尤其是一些伴有心腦血管疾病的患者，容易誘發(fā)心腦血管事件，必須慎之又慎。

3 重視中藥調理

由于腰突癥的復發(fā)率較高，所以邱教授認為中藥調理不論是在急性發(fā)作期還是緩解期都是十分有必要的，一方面可以加速痊愈，縮短療程，另一方面，可以增強體質，減少復發(fā)。石氏傷科在治療腰腿痛方面積累了大量的經(jīng)驗與經(jīng)典驗方，比如理氣固腰湯、溫經(jīng)強腰湯、逐痰通絡湯、益腎健腰湯等[3]，邱教授將其融會貫通，分別用于急性期與緩解期的腰突癥患者，取得了良好的療效。如：

對由于急性損傷所導致或誘發(fā)的腰突癥，由于氣滯血瘀明顯，常以理氣固腰湯（香附、川楝子、青皮、陳皮、延胡索、當歸、桃仁、丹參、桑寄生、狗脊、制川烏、白芥子）進行加減治療。

由感受風寒所導致的腰突癥急性發(fā)作，常以溫經(jīng)強腰湯（麻黃、桂枝、紅花、細辛、白芷、狗脊、地龍、青皮、制川烏、制草烏、橘皮、澤漆、威靈仙）進行加減治療。

另有脾腎虧虛，痰濕入絡所造成的腰突癥，則常以逐痰通絡湯（牛蒡子、僵蠶、白芥子、炙地龍、澤漆、制南星、金雀根、丹參、全當歸、川牛膝、生甘草）加減進行治療。

對于緩解期的患者，出現(xiàn)腰膝酸軟，腰背僵硬等癥狀者，邱教授認為當調肝腎，兼去風寒痰濕等兼夾之邪，喜用益腎健腰湯（生地、熟地、杜仲、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、山萸肉、獨活、桑寄生、當歸、蓯蓉、青皮、陳皮）、獨活寄生湯、調中保元湯（黨參、黃芪、白術、熟地、山藥、山萸肉、川斷、補骨脂、枸杞、炙龜版、鹿角膠、陳皮、茯苓、甘草）等進行加減治療。

當然，根據(jù)前述之經(jīng)絡辨證分型，邱教授經(jīng)常會合上引經(jīng)藥或方，如少陽經(jīng)型腰突癥，常合大、小柴胡湯加減；太陽經(jīng)型腰突癥，則常合桂枝湯、麻黃湯等方劑進行加減；厥陰經(jīng)型腰突癥，則常合吳茱萸湯、烏梅丸、當歸四逆湯等加減。

4 驗案舉隅

劉某，男，52歲，“腰痛伴右下肢酸脹麻木一月”來診，患者平素經(jīng)常腰痛，休息后多能緩解，今次腰痛又作，休息后未能緩解，漸至雙下肢酸脹麻木，外院攝片提示：L4/5椎間盤突出，腰椎退行性變。于以理療、止痛藥治療無效，經(jīng)人介紹，至石氏門診求治。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者腰椎側屈，上身歪向右側，腰大肌右側較左側僵硬，且疼痛主要沿足太陽膀胱經(jīng)分布。先以手法放松右側腰大肌，推法、揉法、壓法交替使用，后以肘尖循膀胱經(jīng)按壓推進，過程中在環(huán)跳、委中、承山穴處有明顯強壓痛，遂于上述穴位施以強刺激，最后以腰椎斜扳法糾正腰椎側彎，以腿部拔伸法、抖法收功。患者來時需人攙扶，做完手法點穴后，即可獨立走出診室。患者口淡不渴、舌暗，苔薄白，脈浮緊，重按少力，證屬肝腎不足，風寒外侵，方擬溫經(jīng)強腰湯合四逆散加減：麻黃10 g、桂枝10 g、紅花10 g、細辛6 g、白芷10 g、狗脊15 g、仙茅15 g、地龍10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、赤芍15 g、炙甘草10 g、制川烏10 g、陳皮10 g、秦艽10 g、威靈仙15 g、葛根20 g、生姜5片。前后經(jīng)湯藥調服和兩次點穴治療，二周即告痛麻消除。由于患者素體虛弱，為防再犯，再擬調中保元湯加減善后。

5 結 語

邱德華教授在治療腰突癥時十分強調經(jīng)絡辨證，認為何經(jīng)受病是關鍵，經(jīng)絡辨錯，后續(xù)一切治療都有可能是“竹籃打水”。在此基礎上，根據(jù)患者的體質強弱，虛實狀況施以手法治療，手法以松解、點穴與整復三部分組成，環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，以達到腰椎、骨盆與下肢的平衡，從而緩解疼痛麻木等癥狀。同時，邱教授也非常注重中藥調理的重要性，尤其重視調理肝腎，兼祛“痰、瘀、寒、濕”等兼邪，善用時方、驗方與經(jīng)方相結合，用藥不拘一格，卻與其辨證十分契合，從而達到良好的治療效果。其次，邱教授認為，中醫(yī)藥是一個取之不竭，用之不盡的寶庫，不能因為局限于現(xiàn)代醫(yī)學的思維模式，而把一些歷來行之有效的治療方法視為糟粕，棄之敝履，如此甚為可惜。我們應該努力繼承與發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)特色，為中華民族的偉大復興打下重要基礎。

[1] 蔡奇文,邱德華,周 淳,等.石仰山腰腿痛診治經(jīng)驗與特色[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(9):65-66.

[2] 邱德華,蔡奇文.國醫(yī)大師石仰山[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2015:101.

[3] 邱德華.石仰山論腰痛內治[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995(9):1-4.