中西醫治療腦梗塞恢復期阿司匹林損傷消化道的探討

唐 龍，鄧 瀟，陳 蘭?

（重慶市潼南區中醫院，重慶 402660）

隨著醫學研究的不斷深入，阿司匹林的療效受到臨床廣泛推崇，小劑量的阿司匹林廣泛應用于臨床疾病的預防和治療，如缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成[1]。但根據相關文獻報道，阿司匹林通過多種機制損傷胃黏膜，影響藥物的吸收和療效，損害患者的生命健康。本文就近年來阿司匹林產生的胃腸不良反應及中西醫應對策略進行探討。

1 阿司匹林引起胃腸道損傷的機制

包括局部作用及全身作用。局部作用：阿司匹林直接作用于胃黏膜的磷脂層，損壞胃黏膜的保護屏障；在胃內崩解促使白三烯等毒性遞質釋放，損傷胃、腸黏膜。全身作用：促使環氧化酶活性中心的絲氨酸乙酰化，抑制CO-1和COX-2的激活，導致前列腺素的生成減少，損傷胃腸道黏膜[2]。

2 應對策略

2.1 西醫治療策略

當發生消化道損傷時，首先個體化評估患者消化道損傷和基礎疾病的危險程度，決定是否停用阿司匹林。僅發生輕微的消化不良癥狀，可不停阿司匹林，考慮給予抑酸藥和胃黏膜保護劑，而發生嚴重的出血事件應考慮立即停用阿司匹林。對于發生消化道損傷時，應選擇質子泵抑制劑聯合黏膜保護劑治療。急性消化道出血時，應根據輸血的指針考慮輸血，同時在停用阿司匹林的基礎上，內鏡下止血及靜脈應用質子泵抑制劑[3]。

2.2 中醫治療策略

目前沒有阿司匹林損傷胃腸的中醫專家共識，但據文獻報道有多種中醫傳統治療方法能解決胃腸不良反應[4-7]。針灸治療，通過辨別虛實，采用補瀉結合的方法治療脾胃不和、腹瀉、消化不良等取得了良好的結果[4,5]。推拿治療采用揉、捏等方法配合相關穴位能有效治療腹瀉、脾胃虛寒等[6]。穴位貼敷及熏洗技術以理氣和胃、健脾益氣等功能調節脾胃，治療嘔吐、腹瀉等[7]。在傳統技術的基礎上，開發了多功能艾灸儀、智能通絡治療儀、熱敏儀、中頻電治療儀等多種臨床治療儀器。

[1] 陳方平.抗血小板在預防和治療血栓性疾病中的作用.中華內科雜志,1997,36(5):293.

[2] 馬 娟,元 剛,等.非甾體類抗炎藥對胃黏膜的損傷及替普瑞酮預防作用的實驗研究.中華醫學雜志,2006,86:2868-2873.

[3] 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識.中華內科雜志,2013,52(3):264-270.

[4] 李玉娟.子午流注納子溫針治療脾胃虛寒84例.中國針灸,1994(S1):298-298.

[5] 許朝華.溫針灸治療脾胃虛弱證慢性腹瀉的療效觀察.中國繼續醫學教育,2017.9(6):123-124.

[6] 馮文濤.針灸配合推拿治療脾胃不和型失眠的臨床療效觀察.中外醫療,2017.36(1):165-167.

[7] 宋宏賓;劉華一.穴位貼敷法治療脾胃虛寒型胃脘痛40例臨床觀察.湖南中醫雜志,2016(10):97-98.