單眼放線菌性上下淚小管炎伴結石1例

王興存 左文淵 孟志強 提同欣 劉洋

·病例報告·

單眼放線菌性上下淚小管炎伴結石1例

王興存 左文淵 孟志強 提同欣 劉洋

患者，男性，71歲。因右眼反復分泌物增多、眼紅、流淚3個月就診。專科檢查：右眼視力0.6，上下瞼近內眥部皮膚紅腫，睫毛呈束狀，鼻側球結膜局限性充血，結膜囊內大量粘液膿性分泌物，角膜透明，熒光素染色陰性。上下淚小點腫脹外翻，呈乳頭狀凸起，用玻璃棒按壓病變區淚小管見膿性分泌物自淚小點溢出。經上下小點沖洗淚道：液體自淚小點返流并伴奶酪樣色澤晦暗的不規則結石，捻碎結石可見黃白色硫磺樣顆粒。UBM檢查：病變區淚小管管壁腫脹增厚，回聲減弱，與周圍組織界限不清晰，管腔明顯擴張，管徑增寬明顯，管腔內散在不均質中低回聲光團。淚道碘化油CT造影三維重建：淚囊、鼻淚管未見明顯異常。標本送細菌培養+藥敏試驗，提示無菌生長；病理結果：標本中見大量漿細胞、淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，伴少許均質紅染不規則分葉狀硫磺樣顆粒，顆粒中心為藍紫色，周圍可見呈放射狀排列的菌絲，病理診斷為放線菌病。綜合上述檢查結果，診斷為右眼放線菌性上下淚小管炎伴結石。予以聚維酮碘灌洗聯合逆行淚小管擠壓按摩 1次/日、左氧氟沙星滴眼液點眼 4次/日、注射用青霉素G鈉480萬U靜滴 2次/日，1周后痊愈。隨訪半年，患者無眼紅、流眼淚、分泌物增多等癥狀，淚道沖洗通暢。

討論：淚小管炎臨床較少見，老年人居多，一般認為男性發病率較女性低[1]，上淚小管炎多于下淚小管炎[2-4]，上下淚小管均受累者更為少見。……