飲食管理對胃癌患者術后康復的影響

王艷麗

內蒙古通遼市奈曼旗東明鎮得勝衛生院，內蒙古通遼 028000

胃癌是我國第二大常見腫瘤，其致死率位居各種惡性腫瘤的第三位。手術、放療、化療為目前主要的胃癌治療手段[1]。在我國，胃癌發病率和死亡率仍居惡性腫瘤前列，且新發患者有年輕化的趨勢。手術是目前胃癌治療主要手段之一[2]。術后患者常并發營養不良，導致一系列嚴重臨床后果。該次對術后胃癌患者實施飲食管理，觀察對術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月—2017年2月該院收治的胃癌患者120例，均經病理檢查確診，均接受手術治療。排除肝腎功能異常患者、合并糖尿病患者。將患者根據入院順序隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組60例中男性37例、女性23例；年齡37～69歲，平均（54.07±10.42）歲；腺癌 59 例，印戒細胞癌 1 例；遠端胃大部切除47例，全胃切除9例，近端胃切除4例；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期28例。觀察組60例中男性35例、女性25例；年齡35～71歲，平均（54.81±9.75）歲；腺癌 58 例，印戒細胞癌 2 例；遠端胃大部切除48例，全胃切除10例，近端胃切除2例；TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期27例。兩組以上資料比較均差異無統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 干預方法

對照組術后給予常規飲食指導。觀察組在對照組基礎上給予飲食管理。首先采用歐洲營養風險篩查評估患者術后營養狀況，根據患者存在的營養不良風險進行合理飲食管理。制訂患者參與飲食管理手冊，包括胃癌術后飲食指導、常見飲食相關癥狀、防治措施、癥狀自我管理指導、用藥指導等。為便于患者閱讀、理解和記憶，手冊語言盡量通俗易懂。出院前由經過培訓的護士患者發放飲食管理手冊，并對內容給予詳細的講解[1]。

1.3 觀察指標

①干預前及出院4、8周測量患者身高、體質量，計算BMI。②干預前及出院4、8周采用整體營養主觀評估量表(Patient—Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)評估患者的營養情況。評分分為3部分，A：近期體質量變化、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能；B：疾病年齡；C：代謝應激狀態；D：體格檢查。總分0～35分，得分越高營養狀況越差[1]。③干預前及出院1、8周采用中文版歐洲癌癥研究和治療組織的生活質量核心量表QLQ-C30評估患者生活質量。選取QLQC30量表中的功能量表（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）與癥狀量表（疲倦、惡心嘔吐、疼痛）。功能量表得分越高生活質量越高，癥狀量表得分越高生活質量越差[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。BMI、PG-SGA評分及QLQ-C30評分用（±s）表示，不同時間間比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI比較

兩組干預前BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院4、8周兩組BMI與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后 BMI比較[（±s），kg/m2]

表1 兩組干預前后 BMI比較[（±s），kg/m2]

組別 干預前 出院4周 出院8周對照組（n=60）觀察組（n=60）21.97±4.15 22.04±3.92 21.60±3.34 21.85±4.10 21.19±4.15 21.40±3.37

2.2 兩組干預前后PG-SGA評分比較

兩組干預前PG-SGA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院 4、8 周兩組 PG-SGA 評分與干預前比較降低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后 PG-SGA評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后 PG-SGA評分比較[（±s），分]

組別 干預前 出院4周 出院8周對照組（n=60）觀察組（n=60）7.94±1.70 7.81±1.45 4.72±1.83 2.44±1.82 4.01±2.33 1.60±0.37

表3 兩組干預前后 QLQ-C30評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后 QLQ-C30評分比較[（±s），分]

組別功能量表評分癥狀量表評分干預前 出院4周 出院8周 干預前 出院4周 出院8周對照組（n=60）觀察組（n=60）80.72±10.24 81.06±9.57 81.17±7.08 82.37±9.15 81.50±7.15 84.77±8.06 16.07±3.38 16.52±4.13 15.73±3.36 13.05±4.16 14.17±5.10 12.09±4.47

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較

兩組干預前QLQ-C30評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。出院 4、8周功能量表評分逐漸升高、癥狀量表評分逐漸降低，兩組間功能量表評分、癥狀量表評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，手術切除是其首選治療方法。入院時大部分胃癌患者伴有明顯的營養不良[4]。癌癥患者免疫功能障礙的主要因素是營養不良，而非腫瘤本身。營養不良損害機體組織、器官的生理功能，降低機體的免疫力以及對疾病和應激反應的抵抗力，增加手術并發癥的發生率，延長住院時間，增加住院費用，影響患者的預后[5]。胃癌患者術后由于消化道重建、應激等因素，導致胃腸功能紊亂，進食量嚴重減少，加重其營養不良。營養不良是導致胃癌患者并發癥發生、發展和住院時間延長的一個重要原因[6]。因此，術后對患者采取飲食管理，以改善患者的預后。以往對胃癌患者術后的飲食干預主要以飲食指導為主，多注重形式，可操作性不強。國外對癌癥術后患者進行患者參與式飲食干預發現，其顯著改善了患者的營養狀況。患者參與式飲食干預基礎方法是患者參與，其結構遵循談話、評估、營養計劃、并發癥、再評估、確認的原則，在國外指導癌癥患者營養狀況評估和飲食管理中廣泛應用[7-9]。

該研究對照組術后給予常規飲食指導，觀察組在對照組基礎上給予飲食管理。結果出院4、8周兩組BMI與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。而出院4、8周兩組PG-SGA評分與干預前比較降低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 出院4、8周功能量表評分逐漸升高、癥狀量表評分逐漸降低，兩組間功能量表評分、癥狀量表評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見飲食管理可改善胃癌患者術后營養狀況，從而提高其生活質量。

綜上所述，飲食管理幫助患者建立積極的自我飲食管理行為，改善其營養狀況，從而促進患者盡快康復。

[1]汪丹丹,鄭蔚,喬婷婷,等.胃癌術后患者參與飲食管理對其營養狀況影響的研究[J].中華護理雜志,2017,52(4):389-394.

[2]王亞明,張桂東,溫桂海,等.術后早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復和營養狀況的影響[J].實用癌癥雜志,2017,32(5):767-769.

[3]任春霞,黃維明.胃癌患者術前營養篩查對其圍手術期營養狀況及術后恢復的作用[J].腫瘤學雜志,2017,23(5):452-454.

[4]尤久紅,陳琦,蔡飛燕,等.規范化營養治療在胃癌圍手術期病人中的應用效果觀察[J].腸外與腸內營養,2017,24(1):24-27.

[5]耿鴻昌,王茜,戴榮軍,等.分析連續飲食干預對胃癌術后患者營養狀況的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(43):261-262.

[6]王丹,張麗莉,程曉娜,等.早期腸內營養或腸外營養治療對胃癌根治術后患者免疫功能和營養狀況的影響[J].臨床腫瘤學雜志,2017,22(5):423-426.

[7]崔廣飛.根治性全胃切除空腸間置代胃術對胃癌患者營養狀況及生存質量的影響[J].白求恩醫學雜志,2017,15(3):293-295.

[8]周海燕,衛子然.胃癌根治術后早期腸內營養引入結構性營養護理管理理念的臨床效果[J].中國臨床研究,2017,30(6):855-857.

[9]易春蓉,匡雪春.胃癌手術后營養風險評估與腸內腸外營養干預效果評價[J].中國醫藥導報,2017,14(20):109-112.