人工流產并發癥的防治

張曉鈞

青海省海東地區市互助縣婦幼保健院，青海 互助 810500

人工流產是避孕失敗后的補救措施，不能作為常規的節育方法。手術流產又分為負壓吸引術與鉗刮術。負壓吸引術適用于6～10周之內的妊娠，而鉗刮術適用于11～14周的妊娠。作為婦產科醫生，應盡量避免和減少并發癥的發生，人工流產主要并發癥如下。

1 人工流產綜合征

人工流產綜合征系在手術操作中或術畢時，部分受術者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等一系列臨床表現，嚴重者甚至出現暈厥、抽搐等癥狀。一旦發生應立即暫停手術，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5% ～10%葡萄糖液靜脈滴注等。預防綜合征的發生首先應解除孕婦對手術的顧慮，術前應進行精神安慰，其次是力求手術操作輕柔。此外，負壓要適當 (孕7周以下用5～6號吸管，負壓為400mmHg;孕7～9周用6～7號吸管，負壓為400～500mmHg;孕9周以上用7～8號吸管，負壓為500～550mmHg)，并避免反復多次吸宮。

2 月經不調

約有半數患者在術后22天左右恢復排卵功能，極少數患者發生月經周期不規則、經期延長、月經量增多或減少、月經周期短或延長，甚至閉經。這可能與人流術后致生殖內分泌軸調節功能失調有關;少數閉經者可能系刮宮過度宮頸或峽部粘連有關。多可自然恢復，少數不能恢復者，應明確病因后對癥處理。

3 子宮穿孔

子宮穿孔可以由探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙或卵圓鉗引起，其中大多數穿孔是探針及宮頸擴張器造成的。穿孔發生部位常在子宮峽部且多發生在后壁，此外子宮角也是常發生的部位。診斷子宮穿孔并不困難，當探宮腔或進行手術操作時，突然感到器械進入宮腔無阻力或無底感，探針探宮腔的深度已遠遠超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度。孕婦感到突然劇烈腹痛，牽引時疼痛加劇、出汗或休克，一旦發生上述一系列的反常癥狀應首先考慮子宮穿孔的可能。

一旦發生穿孔應立即停止手術，并根據具體情況進行以下處理:①嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛及腹腔內出血的征象;②人工流產術已完成者，如患者情況良好，無出血及腹腔內臟器官損傷可嚴密觀察;③若人工流產術尚未完成，患者情況尚好，估計穿孔小，無內出血，可由有經驗的醫生，在B超或在腹腔鏡的幫助下完成手術;④有以下情況:穿孔部位不清楚;有內出血征兆或可疑內臟受損者及保守治療中出現嚴重感染時，應及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查術，并在直視下完成吸宮，且可進行穿孔的止血與修補，同時仔細檢查有無造成內臟器官的損傷。預防重于治療，對子宮過度傾屈及子宮有畸形者，手術應注意探清宮腔大小與方向，操作應穩、準、輕，必要時在B超監測下進行［2］。

4 術中出血

術中出血超過200ml者為術中出血。術中出血一旦發生，應給予輸液備血，應用宮縮劑加強宮縮，最有效的方法是迅速清除宮內殘留組織。有宮頸裂傷者進行縫合止血，有子宮穿孔者，行子宮修補術，術后應用抗生素預防感染。預防術中出血的重要方法是嚴格掌握手術的適應證，嚴格遵守技術操作規程，熟練手術操作技術。

5 感染

術前生殖道有炎癥者務必先治療感染;對有感染可能者，術后即給予抗生素。對于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療、中藥活血化瘀多能改善癥狀。若形成膿腫或輸卵管卵巢囊腫者應手術治療。

因此，作為婦產科醫生，要嚴格遵守操作規程，保證手術質量，同時還應進行宣傳，特別是對高危情況應讓她們充分了解這些知識，使育齡婦女避免不安全人工流產的危害。

［1］樂杰.婦產科學 (第6版)［M］.北京:人民衛生出版社，2004:398－400.