淺議中藥處方用名的規范性

李朝峰+張玉君+樊冬鶴+張孟捷+白雪+楊文華+戚姝婭

[摘要]中藥處方是醫生對患者的病情進行辯證后所開具的醫療文書，是藥劑人員調配藥物和指導病人用藥的依據。中藥處方用名是否規范化直接關系到病人用藥的安全有效性。目前臨床醫生處方用名使用不規范的現象非常普遍。筆者通過搜索中國知網、萬方等數據庫，以“中藥處方”、“中藥處方用名”、“處方用名規范”等為關鍵字，查閱了近百篇文獻，對各地中藥處方用名的現狀進行了整理，分析產生這些現象的原因，并提出建議，以期對中藥處方用名的規范化有所幫助。

[關鍵詞]中藥； 中藥處方； 處方用名規范

中藥處方是中醫師根據中醫藥理論，經過臨床辯證論治，對患者進行治療用藥的憑證。它既是中醫診療行為的醫療文書，又是藥劑人員調劑工作的依據，具有法律性、經濟性以及技術性等重要意義。中醫處方的規范化程度體現了各醫機構中醫藥服務的整體業務素質及管理水平[1]。

縱觀整張處方，最重要的莫過于處方用名。所謂“處方用名”，是指中醫處方中所用的具體飲片的特定名稱。由于中藥品種繁多，名稱復雜，往往因為各地藥材的命名差異，炮制手段不一，再加上醫生臨證處方書寫不夠確切，造成藥房調配上的某些困難，產生一些本可以避免的差錯，影響臨床療效，甚至于給患者機體造成損害。

1中藥處方用名的現狀

中藥是祖國醫學偉大寶庫的重要組成部分。我國地大物博，自然環境復雜，中藥資源極其豐富。據第三次中藥資源普查結果顯示，我國中藥資源有12 807種之多，絕大多數中藥來自于植物和動物。其中藥用植物為11 146種（約占87%），藥用動物1 581種（約占12%）[2]。如今臨床常用的中藥約有800余種，絕大多數在歷代本草中已有記載。由于歷史等諸多因素，使得中藥用命混亂現象嚴重，中藥處方用名混亂。

11同藥異名，同名異藥

所謂同藥異名，就是指同一味中藥有幾個別名，如中藥大黃有生軍、錦紋、將軍等別名；金銀花有雙花、金花、銀花、二花、二寶花等別名；牛蒡子有牛子、大力子、惡實等異名；甘草有粉草、甜草、國老等別名；黃連有味連、水連、云連、雅連、川連等別名[3]。

同名異藥，則是指同一藥名可以代表不同中藥。例如金錢草，中國藥典規定為報春花科植物過路黃的新鮮或干枯全草，主產于四川。但是臨床應用中，部分地區會將豆科植物廣金錢、唇形科植物活血丹當做金錢草使用[45]。三者基原不同，藥理作用也不一樣。類似同名異物的還有很多，比如重樓與拳參的別名均為草河車等。

12古代典籍，記載粗略

《本草經集注》中記載，“白頭翁處處有之，近根處有白茸，狀如白頭老翁，故以為名”。典籍中記載粗略，使得古往今來許多根部有白色茸的植物被混用為白頭翁。清代的吳其濬甚至得出這樣的結論：“凡草之有白色毛者，以翁名之皆可。”這就造成了白頭翁的藥材來源多達20余種[6]，大大增加了醫生臨床開方用藥的難度。

13產地和品種混亂

處方上的某些藥物會因產地與品種的不同而療效不一，有些甚至會產生毒性。例如貝母，有川貝母、浙貝母之分。川貝母為百合科植物川貝母、暗紫貝母、甘肅貝母、梭砂貝母或瓦布貝母的干燥鱗莖。川貝母性苦、甘、微寒，入肺、心二經，功能清熱潤肺、化痰止咳，可用于肺熱燥咳，干咳少痰，陰虛勞咳，咯痰帶血，瘰疬，乳癰，肺癰。浙貝母則是百合科草本植物浙貝母的地下鱗莖，性苦、寒，入肺、心二經，功能清肺化痰止咳，解毒散結消癰，多用于外感風熱或痰火郁結的咳嗽[7]。二者無論是品種產地，還是功效主治都有所不同。因此醫生在臨床開處方時，應明確注明中藥飲片的產地和品種，以免影響治療效果。

14地區習用品種

醫生在開處方的時候，應考慮到部分中藥的地區習用品種。比如藥典中明確規定，白頭翁為毛茛科植物白頭翁的干燥根。但是湖北、江西地區習慣用薔薇科委陵菜的干燥帶根幼苗作為白頭翁入藥，而福建等地則用薔薇科類植物翻白草的塊根或全草[8]。就其所含的有效成分來說，毛茛科植物白頭翁的主要成分是三萜類皂苷和白頭翁素，委陵菜的主要成分有抗壞血酸、蛋白質、脂肪類，而翻白草則主要含鞣質和黃酮類成分，三者在功效上有一定的差別[9]。

15入藥部位交代不清

一些醫生的處方中，所開中藥名與藥物自身不符。明明是以動植物的某一部分入藥，但是藥名的書寫卻用了該動植物的全名。比如唇形科植物紫蘇，紫蘇葉有解表散寒、行氣和胃的功效；紫蘇梗能夠理氣、止痛、安胎；紫蘇子能降氣消痰、平喘和潤腸。因為其臨床療效不同，因此2015年版《中國藥典》對其進行了分別收載。醫生在開具處方的時候，想要達到理氣安胎的功效，如果單單寫紫蘇，那么藥房可能會配給紫蘇葉或者紫蘇子，二者都不能達到滿意的療效[10]。

此外，由于文字的發展，現在的很多藥名都是從古代傳承過來的，因此沿用的依然是古代的意思，比如古代的“子”字，是有“果實”的意思，放在現在卻僅僅指“種子”，范圍縮小了。這樣一來，牛蒡子本指牛蒡的果實，以現在的意思來看，就變成了牛蒡的種子。對于這種命不符實的藥名，相關部門應引起重視，組織專家進行及時修改[11]。

16炮制書寫不夠規范

中藥炮制是利用不同的方法對藥物進行處理，以提高中醫的臨床療效。炮制所采取的方法不同，其炮制所得藥物的臨床療效也有所不同。比如中藥白術，健脾和胃使用炒白術或者焦白術，健脾止瀉則使用土白術，用于利水消腫、固表止汗、風濕痹痛則使用生白術。由此可見，根據辯證施治的要求，選取恰當的炮制品十分重要。目前關于處方用名中炮制書寫規范化的問題，大致分以下幾條。

161未明確注明藥物的炮制品一些醫師開具處方的時候，在處方中不明確注明炮制規格，造成藥房調配與醫生給藥目的不符，甚至出現相反的結果。例如一些醫生的處方，只寫黃芪二字。患者去拿藥的時候，有些藥房配給黃芪生品，有些藥房則配付蜜炙品。古代醫家在臨床用藥實踐中認為，黃芪生品和蜜炙品的功效有所不同。補衛氣、肺氣、營氣、氣血時，黃芪宜生用；補中氣、升陽舉陷時黃芪宜蜜炙用[12]。

162炮制方法的地區差異中藥的炮制方法存在地區差異，如中藥梔子。上海、江蘇等地的藥房以梔子炭入藥，四川用的大都是炒梔子，廣東、黑龍江等地用生梔子，北京一些地方則用的是姜制梔子。再比如辛夷花，四川地區使用炒制品，而上海、北京等地就付生辛夷花。這種炮制品給藥標準不一的情況無疑給中藥處方用名的規范化增加了難度。

163中藥顏色與炮制方法弄混淆一些藥名前常加“黑”字，比如“黑梔子”，“黑荊芥”等。這里所說的“黑”，是指“炒焦”或者“炒碳”的意思，但另一些藥材，比如黑桑葚、黑郁金等，則是指藥材本身表面的顏色。這里就存在易混淆的地方[13]。

17醫生書寫的影響

171文字潦草，難以辨認一些醫生在開具處方的時候，字體潦草，龍飛鳳舞，不僅患者看不懂，就連藥房的工作人員也難以辨別其處方內容。這無形中給臨床用藥帶來很大的風險，增加了合理用藥的難度。部分醫生更加不負責任，甚至處方中出現錯別字或者自造漢字。比如有些醫生將“番瀉葉”寫成“潘瀉葉”，喜歡用“△”來代表三棱。此皆不可取。

172同音字、簡化字等問題嚴重目前的中醫藥行業中，使用同音字的現象仍然比較突出。比如有些醫生將半夏寫成“半下”，甘草寫成“干草”，柴胡寫成“才胡”，沒藥寫為“末藥”等。另一些醫生喜歡用簡化字，比如將焦山梔寫作“焦枝”，配方的時候易被誤解為“焦桂枝”或者“焦桑枝”。這些簡化字醫生認識，但是藥房的工作人員和患者并不一定清楚。

173使用古名、別名、地方用名等書寫處方在一些經典醫書典籍中，中藥的名稱仍然保留著古名。一些老中醫師從古方，在臨床開方給藥的時候，仍然會沿用古書所記載的古藥名、別名或者地方名。典型的就是將甘草記作“國老”，將全蝎記作“全蟲”，藁本寫成“西芎”等。這都會給藥房工作人員的調配工作帶來一定的難度[14]。

174一些成藥的名稱書寫省略或者混亂比如“至寶丹”，現在藥房里常用的就有局方至寶丹、仙傳至寶丹、滋陰至寶丹、牛黃至寶丹、肝胃至寶丹、全生至寶丹等多種。可是一些醫生在開方的時候，僅僅寫至寶丹，并未準確注明是何種至寶丹。這些成藥，雖然都稱為“至寶丹”，但是藥物組成是有所不同的。局方至寶丹的成分是犀角、牛黃、麝香、玳瑁等，而寧坤至寶丹則是益母草、香附、當歸、生地黃等組成。二者的功效主治并不相同。這就要求醫師在開方的時候，一定要寫清楚成藥的全名，必要的時候加以標注，以免調劑人員調配出錯[13]。

175處方中使用“拼名”一些醫生在開處方的時候，并不是一藥一名，而是使用二至數藥合用的“拼名”。例如在處方中開具“青藿佩”，醫生指的是青蒿、藿香、佩蘭3味中藥。但如果藥房調劑人員的專業知識不夠扎實，就很容易以為是青藿香和鮮佩蘭2味中藥，從而出現配方失誤。類似的拼名還有將桑枝和鉤藤寫成“雙勾枝”[15]，荊芥和防風寫成“荊防”，棗仁、柏子仁寫成“二仁”等[16]，這些都給處方調配帶來難度。

176省略腳注按照《處方管理辦法》，為增強療效，藥物調配、煎煮的特殊要求應注明在藥品后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。醫生如果開處方的時候沒有注明腳注，藥劑人員很可能不會對一些特殊藥品進行特殊處理。比如大黃具有瀉下的功能，如果久煎或者與其他藥物同煎，則會降低瀉下作用[10]；貝殼類的藥物生石決明、龍骨、龍齒、瓦楞子，礦石類藥物石膏、磁石、代赭石等，若不標明先煎，則很難溶出其有效成分；附子、川烏等具有大毒的中藥，若是不標明久煎，則很容易發生中毒；阿膠、鹿角膠等藥物本身是經過長久熬煎而制的膠性物質，若將它們與其他藥物共煎，反而會因為粘附在其他藥物的表面而降低藥效。這些藥物如果不明確注明腳注，不但會使得醫生給病人開的藥達不到滿意的治療效果，還有可能會給患者的身體造成傷害，從而引起醫患糾紛。

2造成中藥處方用名不規范的原因

21中藥藥名長期以來比較混亂

首先，中藥別名的出現，有著很長的歷史淵源。歷代的本草書中，幾乎都有中藥別名的收錄，到了明代，李時珍的《本草綱目》中，更是收錄了多達3 000余條的別名[17]。其次，由于歷史上某些原因，長期以來，中藥沒有全面地被澄清過，尤其是同藥異名、同名異藥的現象由來已久。這是造成中醫處方用名混亂的重要原因之一。

22中藥現代化對傳統中醫藥的沖擊

傳統中醫藥采取的大都是師徒相承，口口相傳的授課方式。師傅帶著徒弟在行醫過程中，不僅會授以醫術，也會教授中藥方面的知識，從而做到“醫藥學習兩不誤”。但隨著時代的發展，如今中藥現代化對于中醫藥行業提出了新的要求，要求行業做到足夠的精度和深度。這使得中醫和中藥逐漸分離開來，醫生專攻醫術，藥師則重點研究藥物。學校對于學生的培養，也以此為依據，分為醫學專業和藥學專業。醫生對中藥專業知識的掌握往往不夠深入，給臨床合理開方用藥帶來一定的風險。

23醫生和藥師缺乏溝通

當前中醫藥行業的現狀是醫藥分家情況嚴重，醫者不辨藥，藥者不懂醫，再加上醫藥行業有各種流派和用藥習慣，如果醫生平時和藥學人員缺乏溝通，對中藥不夠全面深入地了解，就很容易在臨床開方給藥時產生失誤[18]。

24國家相關部門之間的聯系有待加強

前文中提到的“醫藥分家”，在一定程度上反映出了上層源頭出現的一些問題，表現為衛計委和藥監局之間的聯系有待加強。衛計委和藥監局雖然有各自明確的管轄范圍，但雙方在某些方面難免會有一些交叉和空白區域，比如中藥處方用名的規范化管理。醫生臨床上依照的是衛計委頒布的條例，而藥房工作者則以藥監局的準則為準。雙方依據的標準不一，大大增加了臨床合理開方用藥的難度。

25缺乏相關的命名規范

至今仍沒有一個明確規定中藥處方用名與應付技術的規則出臺，教科書及國家藥典也沒有中藥用名方面的詳細論述，這無疑是造成中藥處方用名混亂的另一個重要原因。目前各省市地區大都自成系統，自行其是，造成中藥處方僅能在本單位或者本地區使用，一旦出去很容易出現配方應付出錯。

26《中國藥典》不完善

《中國藥典》是我國記載國家藥品規格的法典，理應成為中藥命名規范化的依據。但是藥典對于中藥的命名規范，并沒有做特別明確的規定。此外藥典收藏的中藥種類遠遠不夠，2015年版《中國藥典》僅收載了618種，某些常用的處方中藥名稱欠缺，不能完全滿足臨床開方用藥的需要。

3規范中藥處方用名的必要性

31處方用名不規范，可能會使得臨床療效達不到預期

肖敏等[19]收集其所在醫院患者處方232例，隨機分為處方規范組和對照組各116例，進行調查研究。結果表明，處方規范組的總有效率為7114%，高于對照組的5345%。這說明處方不夠規范化，可能會使得臨床療效達不到預期。

32處方用名不規范，可能會產生毒副作用

處方用名不規范，比如未能標注清楚炮制方法，則配付的中藥可能會含有毒性或者有副作用，會間接導致醫療糾紛。

33處方藥名不規范，會失去患者的信任

醫生處方用名不規范，常導致患者對于調配、給付存在一定的懷疑，降低患者對于醫院和醫務人員的信任度。

34中藥處方用名不規范，對于中醫藥行業有諸多不良影響

中藥別名對于中醫藥行業帶來的不良影響是非常大的，具體表現在4個方面：不利于祖國醫藥學的傳承；不利于傳統醫藥學術的廣泛交流；不利于中醫藥學的研究、創新、發展；不利于廣大患者尋醫問藥[17]。

4中醫處方用名規范化的建議

中藥處方用名的產生與演變經歷了一個漫長的過程，具有復雜的歷史性。想要對目前各地的中藥處方習慣用名進行規范化管理，定出一個統一化方案并推廣實施，必然涉及到科研、教學、臨床、藥材和出版等多個部門的相互協作。因此這是一項長期性、復雜性的工作，不可能一蹴而就。對此，要用長遠的眼光來看待這個問題，建議從以下幾個方面入手。

41《中國藥典》編委會需要在中藥命名規范方面加大力度

雖然《中國藥典》是中藥處方用名用量的主要依據，但是目前也有不足的地方，如收錄的中藥藥物較少，并且對于中藥處方用名并未做專門、全面深入的研究和規定。因此相關部門應加大力度，加快完善藥典在中藥處方用名規范化等方面的內容。

42臨床開方多參考名醫著作

醫生在臨床開具處方時，僅依靠藥典作為中藥處方用名規范的依據，顯然是不夠的。在開具中藥處方時，醫生還可參考以下書目：歷代的中醫藥參考文獻，比如《神農本草經》、《新修本草》、《本草經集注》、《本草綱目》等；歷版高等中醫院校《中藥學》教材。這些教材大都是由國內知名專家和學者認真考訂編寫而成，具有較強的科學性和規范性，有相當大的參考價值；《中華本草》是由國家中醫藥管理局主持，南京中醫藥大學總審編。該書總結了中華民族2 000多年來的傳統藥學成就，集中反映了20世紀中藥、藏藥等學科的發展，對于臨床和科研都具有很大的指導作用和實用價值。

43對中藥處方藥名進行規范化管理

有關部門特別是國家衛生行政部門要對中藥處方藥名的書寫進行標準化、規范化管理。在國家衛生行政部門領導下，由藥典委員會等藥品標準部門組織有關專家調研、制定出全國統一的中藥名稱，盡可能實行一藥一名制[20]，并出版相關的制度手冊，規定中醫處方用名應以該標準為依據。

44制定統一的處方應付規范

制定統一的處方應付規范，通過規范的制定，使得醫生在處方中即使對于某些中藥不標明炮制要求，調配者也能配付相應的炮制品。大多數省市均依據用藥習慣指定了本地區的處方應付品種。建議在目前各地用藥習慣不同、炮制規格有差異的情況下，可以在一定的區域范圍內加以約定，制訂一個統一的處方應付規定，以確保患者用藥的安全有效[8]。

45加強處方書寫質量監管，提高對其重要性的認識

為進一步規范中藥處方的書寫，提高醫療質量，各級醫療衛生單位應該設立相關藥學部門，用來對中藥處方名稱的書寫加以管理，定期整頓，組織相關專家對中藥處方的書寫進行抽查點評，并制定相應的獎懲措施。要求處方中遵循一藥一名制，不得使用歷史曾用名、藥材產區習用名、行業簡化名稱等；不得寫別字、同音字、簡化字；不得使用拼名；字跡要規范，不能潦草；應按照有關規定書寫，冠以炮制方法或者炮制后的形態，寫清楚“生，炒，炙，炭”。

46加強各醫療機構醫務人員和藥學人員的相互學習

相關部門應加強對各醫療機構醫生和藥學人員的業務培訓，要求其對于中藥飲片的知識有正確和深入的了解，熟練掌握必要的專業知識，并及時掌握藥品質量標準信息的變化。各級醫療衛生單位，應該加強學習相關的法律法規，定期進行考核，將考核結果與年終獎評優掛鉤[21]。中藥人員應主動向臨床醫師講解與中藥有關的專業知識及法律法規，加深醫師對于中藥處方用名規范化的認識和了解，糾正部分醫生對于中藥別名的概念，敦促醫師使用中藥規范用名，遵守處方的相關規定[19]。

47加快實行電子處方

電子處方相對于傳統處方有著諸多優勢，具體表現為可以減少因為處方書寫不規范而造成的藥物配付錯誤；能夠節省藥房人員審核處方和調配藥物的時間，大幅提升工作效率；便于保留醫療檔案；便于對醫生處方進行評價和管理，電子處方系統具有強大的數據統計功能和數據處理能力，能夠在很短的時間內對醫院和醫生的處方動態、合理用藥情況、藥品費用控制情況作出分析；可以保障患者的知情權和選擇權[1]。電子處方操作簡單，管理完善，對于推進醫療管理信息化非常有幫助，非常值得被推廣。

5結語

中醫處方用名規范與書寫藥名準確性關乎著中藥調配的質量，直接影響著臨床治療效果和用藥安全，因此無論是醫務人員還是藥學工作者，都應該認真對待中藥處方用名。相關部門也應及早地推行中藥處方用名的規范化制度，這不但方便廣大中醫藥工作學者，而且為更好地發揮中草藥在現代醫學中的作用提供良好的保障。

[參考文獻]

[1]蔡清宇， 周思， 譚海龍 中藥處方評價現狀及分析[J] 首都醫藥， 2013， 20（2）：19

[2]國家中醫藥管理局中華本草編委會中華本草[M] 上海：上海科學技術出版社，1999：53

[3]嚴敢意 2002～2006年我院中藥處方藥名分析[J] 中國藥房， 2007， 18（24）：1917

[4]楊安榮， 楊培君， 彭強 四種商品金錢草的辨析及鑒別[J] 時珍國醫國藥， 2005， 16（9）：835

[5]喬健 金錢草與5種混淆品的經驗鑒別[J] 山東中醫雜志， 1999（11）：513

[6]康廷國中藥鑒定學[M] 北京：中國中醫藥出版社，2007

[7]中國藥典一部[S]2015

[8]徐惠芳， 邱紅漢， 金德珍，等 規范中藥處方用名[J] 中國醫院藥學雜志， 2007， 27（11）：1590

[9]王少琴 白頭翁及其習用品的鑒別[J] 時珍國醫國藥， 2001， 12（5）：428

[10]王蕾 對中藥處方的幾點粗淺看法[J] 中國醫藥指南， 2008， 6（15）：269

[11]李太兵 中藥名稱規范化研究[J] 亞太傳統醫藥， 2014， 10（4）：8

[12]馬紅， 王勁松， 呂薇 處方黃芪應付生品原因稽考[J] 首都食品與醫藥， 2016， 23（6）：63

[13]常崇光 關于中藥處方用名問題的幾點建議[J] 中醫雜志， 1962（5）：32

[14]丘思蘭， 譚志燦 中藥處方名稱書寫中存在的問題與建議[J] 湖南中醫雜志， 2011， 27（5）：111

[15]薛德華 中醫處方藥名要規范化[J] 山東中醫雜志， 1994， 13（5）：232

[16]楊喜惠 中藥處方中藥名的規范書寫[J] 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（6）：237

[17]陳斌 淺談中藥別名[C]杭州：浙江省2005年中藥學術年會，2005

[18]鄧運想， 葉文鈞 淺析中藥處方用名與應付差異[J] 中國藥房， 1996， 7（3）：142

[19]肖敏 中藥調劑規范化處理對處方療效的影響分析[J] 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（13）：4

[20]曾明輝， 孫世明 中藥處方藥名書寫規范化淺見[J] 時珍國醫國藥， 2000， 11（1）：378

[21]張繼強 處方使用中藥名稱應規范[N] 中國醫藥報，20140310（008）[責任編輯曹陽陽]