PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

魯追

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

魯追

目的觀察比較股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，為臨床上選擇合理的手術方式提供依據。方法選擇90例老年股骨粗隆間骨折患者，按照手術方式不同分為PFNA組（46例）和LPFP組（44例），分別采用PFNA手術或LPFP手術進行治療，比較兩組的康復效果以及手術情況。結果兩組的康復效果之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與LPFP組比較，PFNA組手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及術后并發癥發生率均減少（P＜0.05）。結論與LPFP術式比較，PFNA治療老年股骨粗隆同骨折的臨床效果相當，但是PFNA對患者的創傷低，術后并發癥發生率也較低，可以促進患者術后早期的康復。

PFNA；老年；股骨粗隆間骨折

本文比較了股骨近端防旋髓內釘（PFNA）和股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年7月—2015年12月收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者，按照手術方式不同分為PFNA組（46例）和LPFP組（44例）。所有患者均符合手術的條件。其中，PFNA組男27例，女19例；年齡61～81歲，平均（67.6±7.1）歲；AO骨折分型：A1型6例，A2型19例，A3型21例。LPFP組男25例，女19例；年齡60～82歲，平均（67.4±7.6）歲；AO骨折分型：A1型5例，A2型18例，A3型21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 PFNA組 患者采取骨科牽引床上仰臥位，C型臂下采用間接閉合復位方法（如牽引下內外收、旋轉、經皮頂棒等），糾正旋轉，內外翻、長度、力線等，C型臂機透視下于患肢大轉子頂點近端處作一長3～4 cm的切口，進針處在大轉子的頂點，插入導針，然后于股骨粗隆部進行擴髓。沿導針將PFNA主釘置入股骨髓腔內，并根據C型臂的透視下進行微調，使螺旋刀片的導針位于股骨頸約中下1/3處，并向股骨頸內鉆入、鎖定，打入遠端鎖定螺釘，放置引流條，常規縫合。

1.2.2 LPFP組 患者采取仰臥位，墊高患側髖部，切口位于大粗隆頂部，復位滿意后，于大粗隆頂部遠端0.5～1.0 cm處放置合適的近端鎖定鋼板，用3～4枚鎖釘將骨折遠端固定，用3枚鎖釘將大粗隆部固定。透視結果顯示骨折對位良好后，常規放置引流管、縫合。

1.3 觀察指標

（1）康復效果[1]。采用Harris評分：≥90分為優；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。（2）手術情況。手術時間、術中出血量、切口長度以及骨折愈合時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

如表1所示，兩組的康復效果之間比較差異無統計學意義（χ2=0.008，P＞0.05）。

2.2 兩組手術觀察指標比較

如表2所示，與LPFP組比較，PFNA組手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及術后并發癥發生率均降低（P ＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折類型，多發生于老年患者，發生率占髖部骨折的50%左右[2-3]。由于老年患者體質弱、基礎性疾病較多且嚴重，骨質疏松，對手術的耐受力差，因此，應選擇對患者創傷較小的術式[4]。LPFP通過建立成角穩定界面，使得鎖定螺釘的抗拔出強度明顯的增強[5]。但是，不適用于股骨后內側壁存在缺損的不穩定骨折，且不能用于骨質疏松明顯患者，手術切口大、出血量多，對軟組織及骨膜造成一定損傷，對患者的創傷較大，術后存在一定比例骨不愈合率[6]。PFNA是髓內中心性固定，股骨粗隆內側壓應力幾乎為零。該手術方式螺旋刀片以及置入方式非常合理，提高了內固定物的把持力、抗旋轉以及內翻能力[7]；其尾釘距離主釘距離明顯的增大，避免了應力骨折；而且，手術時間短、固定牢固、對患者的創傷較小，術后并發癥也較少[8-9]。本次結果表明，與LPFP術式比較，PFNA治療老年股骨粗隆同骨折的臨床效果相當，但是，PFNA對患者的創傷低，術后并發癥發生率也較低，可以促進患者術后康復。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組手術觀察指標比較

[1]劉云，陳愛琴，梁明娟，等. LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J]. 實用醫學雜志，2012，28（24）：4110-4112.

[2]李洪波，黃之春，王明成，等. PFNA和LPFP內固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 南昌大學學報（醫學版），2014，54 （10）：25-28，32.

[3]魏巍，李強，王廣宏，等. 不同手術方式治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 現代生物醫學進展，2015，15（21）：4164-4167，4177.

[4]張新穎，秦漢興. PFNA與LPFP治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的對比分析[J]. 廣西醫學，2015，37（1）：115-116.

[5]彭昊，甘經岳，方洪松，等. 三種內固定方式治療老年粗隆間骨折療效比較[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（6）：441-444.

[6]高翔. 股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（16）：1463-1466.

[7]林曉毅，袁華澄，游戊己. DHS、LPFP、PFN和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2011，26（10）：878-880.

[8]喻單根，李宏杰，張建河，等．PFNA與解剖鎖定鋼板治療不穩定性股骨粗隆間骨折的療效分析[J]．實用骨科雜志，2012，18 （12）：1076-1078．

[9]仇正平. 探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（15）：211-213.

Efficacy Analysis of PFNA in Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

LU Zhui Orthopaedics Departmnet, The People's Hospital of Diqing Tibetan Autonomous Prefecture, Diqing Yunnan 674400, China

ObjectiveTo observe and compare the clinical effect of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail (PFNA) and proximal femoral locking plate (LPFP) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients, and provide the basis for clinical choice.Methods90 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, according to different surgical methods were divided into PFNA group (46 cases) and LPFP group (44 cases), respectively using PFNA or LPFP surgical operation treatment, rehabilitation effects were compared between the two groups and the operation situation.ResultsBetween the rehabilitation effect of the two groups had no significant difference (P ＞ 0.05), compared with LPFP group, PFNA group, operation time, intraoperative blood loss, incision length, fracture healing time and postoperative complication rate were significantly reduced (P ＜ 0.05).ConclusionCompared with LPFP, PFNA treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture clinical effect is equivalent, but the PFNA of the patients with low trauma, postoperative complications rate is low, can promote the early rehabilitation of patients after surgery.

PFNA; elderly; intertrochanteric fracture

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.065

迪慶藏族自治州人民醫院骨科，云南 迪慶 674400