骨量不足時短種植體的臨床應用探討

付明三，都鳳英

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院口腔科，內蒙古 赤峰 024200）

骨量不足時短種植體的臨床應用探討

付明三，都鳳英

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院口腔科，內蒙古 赤峰 024200）

目的探討上頜后牙區骨量不足時短種植體的臨床應用效果。方法選擇上頜后牙骨量相對不足患者37例41個位點，應用5～8mm長度種植體以不增加骨量的方式常規進行牙種植修復，隨訪1～4.5年。結果臨床常規評價指標中種植體成功率100%。復查X線片可見種植體骨性愈合均良好，牙槽嵴較為穩定，咀嚼功能恢復正常。結論對于上頜后牙區骨量相對不足患者，短種植體能夠獲得較為理想的修復效果，成功率高，值得推廣應用。

短種植體；修復；上頜骨；骨量不足

目前口腔種植修復技術在臨床中已經較為成熟。但傳統技術需要有足夠的牙槽骨量基礎，種植體的長度要超過8mm，植入區要具備足夠的牙槽骨，其骨寬度應超過5mm，高度應超過10mm，從而保證預期成功[1]。上頜骨因為有竇腔結構存在，因此上頜后牙區一旦發生缺損或缺失，就容易出現骨量不足的情況，給臨床種植造成一定難度[2]。在本次研究中，對上頜后牙骨量相對不足患者采用了短種植體進行治療，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年12月，我院上頜后牙骨量高度6～9mm者共37例，植入種植體41顆。37例患者中，男25例，女12例；年齡在37～60歲之間，平均年齡為（46.1±7.2）歲。納入標準：均為上頜區牙缺失者；對本次研究知情同意。排除標準：合并上頜竇疾病者；近3個月內接受了拔牙術者；有長期吸煙史者，或者每日吸煙量超過10支者。

1.2 方法

患者均接受短種植體治療：取半坐位，術區局部浸潤麻醉，牙槽嵴頂行T形或者H形切口，翻瓣后將骨面暴露。使用球鉆在牙槽嵴頂的中央進行定位，再先鋒鉆逐級對種植窩進行預備，達到種植體需要的直徑和深度，直接植入預定種植體，并縫合切口，注意減張。手術后患者服用抗生素至少3天，結合復方氯已定含漱液，在7～14日后拆線。在1、3、6個月后種植體復查，4～6個月若骨結合理想、無臨床改變則常規取印模、灌模并制冠，在種植體上連接永久基臺，試戴后經X線片查看基臺是否完全就位，若位置理想則使用螺絲或者黏結劑對冠進行固定。

1.3 評價指標

將種植體成功率作為本次研究的評價指標。入選患者均接受為期1～4.5年的隨訪。種植體成功評估標準：種植體無動度；種植體未出現疼痛、麻木、感染、感覺異常等持續性癥狀或異常；種植體經功能負載后，其垂直方向每年的骨吸收量均低于0.2mm；經X線片顯示種植體周圍不存在透光區[3]。

2 結 果

經1～4.5年隨訪發現，種植體成功率為100%。在負重使用過程中未出現義齒松動、脫落等情況，少數患者的口腔衛生保持不佳，給予宣教、定期維護。經X線片檢查顯示，種植體周圍及底部均存在硬組織包繞，同時牙槽嵴頂水平較為穩定，數年后患者咀嚼功能正常。

3 討 論

口腔種植修復在牙列缺損和牙列缺失的修復中得了廣泛應用，且成功率極高。相關的研究認為，后牙區主要用于承受咀嚼力，而足夠的牙槽骨則是成功種植義齒的重要條件[4]。但牙列缺損或缺失或者的后牙區可能出現較為嚴重的牙槽嵴吸收情況，導致牙槽骨與上頜竇底的距離越來越近，從而給臨床種植造成更大的難度。

在本次研究中，對上頜后牙區骨量相對不足患者采用了短種植體的治療方式，經1～4.5年觀察，患者的種植體成功率為100%，且種植體周圍無陰影，垂直骨吸收量低于0.2mm。在治療過程中，短種植體經過了酸蝕和噴砂處理，因此使表面積增加，同時也增強了種植體與骨的機械粘合力及抗扭矩性能，使種植體的初期穩定性得到了良好保證。另一方面，上部結構為聯冠或者單冠設計，其直徑與種植體的直徑比較，差別較小，所以力矩和產生的剪切力均較小，從而有助于提升種植體的穩定性。相關的研究發現，種植體直徑的增加比長度增加更能夠降低頸部的應力，如果頸部的應力過大，很容易加快頸部的骨組織吸收，導致種植體修復失敗。也就是說，短種植體雖然長度上比常規種植體更短，但是寬度無差別，因此穩定性更加理想。在隨訪中發現，個別患者術后主要的不適反應為種植體周圍黏膜炎，在經過種植體局部涂抹布碘甘油以及周圍潔治后炎癥消失。

綜上所述，由于患者自身牙槽骨條件所限，骨量不足時難以種植或需多次植骨才能完成，既增加了患者經濟負擔也增加了患者的痛苦。短種植體（5～8mm）的成功應用，既避免了骨增量的風險與繁瑣過程，又大大擴展了適應癥，減輕了患者的負擔和痛苦，深受臨床醫師和患者歡迎，尤其在基層地區有其廣泛的應用前景。

[1] 高 軍,王朝儉,張 雷,等.短種植體在骨量不足時種植的臨床效果[J].口腔醫學,2012,32(09):567-569.

[2] 吳 強,饒小浪,曾月華,等.Bicon短種植體在上頜后牙缺失區骨量不足患者中的臨床應用[J].中外醫學研究,2015,20(04):118-119.

[3] 溫玉潔,康博,黃達鴻,等.短種植體在骨量不足后牙區種植修復的臨床觀察[J].中國口腔種植學雜志,2015,13(01):11-14.

[4] 黃 娜,李 平,李 安,等.超短種植體在上頜后牙區骨量嚴重不足中的應用[J].中國組織工程研究,2015,19(30):4810-4814.

R783.4

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9714.02

內蒙古口腔科科研基金資助項目（項目編號：IMSA-2015-C7）

本文編輯：吳 衛