處方點評意見反饋制度對促進抗菌藥物合理用藥分析

馮會芬

（云南省曲靖市沾益區人民醫院，云南 曲靖 655331）

處方點評意見反饋制度對促進抗菌藥物合理用藥分析

馮會芬

（云南省曲靖市沾益區人民醫院，云南 曲靖 655331）

目的分析我院抗菌藥物的使用情況，分析不合理用藥具體原因，通過意見反饋，促進臨床合理用藥。方法隨機選擇2015年1月～2016年12月期間我院使用抗菌藥物處方，每月隨機抽取100張，共2400張處方，涉及醫師85人，統計分析病歷中不合理情況。結果2400份使用抗菌藥物處方中，合理使用者2011份（83.79%），不合理389份（16.21%）。結論定期進行處方點評，針對不合理用藥進行反饋、干預、追蹤，建立并完善處方的點評等相關制度，促進我院抗菌藥物使用趨于規范化及合理化。

抗菌藥物；合理應用；處方分析

為提高抗菌藥物的合理應用水平，2011年4月，原衛生部發布了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》[1]，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》指出，各階層的醫療機構抗菌藥物管理部門應明確近期及遠期工作計劃，積極組織相關部門骨干力量通過多次討論，確定處方點評制度，并嚴格執行點評制度，詳細記錄點評結果，并定期總結通報，有助于提高臨床抗菌藥物使用合理程度[2]。為了加強抗菌藥物的合理使用，減緩細菌耐藥性，我院一直按政策要求，對抗菌藥物的使用進行專項點評，現將本院2015年～2016年點評的抗菌藥物處方進行點評分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過院內信息系統（HIS系統）從每月出院治療患者中隨機抽取50份病歷，同時手工抽查門診處方50張，收集處方信息，并組織相關領域資深人員對處方情況進行關于抗菌藥物合理性的點評工作，統計分析我院2015年1月～2016年12月抗菌藥物使用情況。點評的科室共13個科室。

1.2 研究方法

依據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用指導辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《處方管理辦法》等相關規定，對2400張（份）抗菌藥物處方及病例，對用藥的合理性進行分析總結。

2 結 果

2400份使用抗菌藥物病例中，合理使用抗菌藥物者2011份（83.79%），不合理389份（16.21%）；2015年度抗菌藥物使用不合理處方235張高于2016年度的154張；詳見表1、2、3。

表1 我院抗菌藥物使用不合理處方分布（張，n=389）

表2 我院抗菌藥物使用處方不合理類型統計分布

表3 我院抗菌藥物處方聯合用藥分布

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

目前，抗菌藥物是臨床最常用的一類藥物，可從預防、治療以及抑制病情進展等方面產生藥效[3]。本次研究中，我院諸多科室中使用抗菌藥物最多者是呼吸內科、泌尿外科、兒科，占了醫院抗菌藥物使用的50%左右，同時季節性很強，冬季由于氣候原因，感冒、呼吸道感染患者很多，抗菌藥物使用頻率及用量增大。

抽查點評處方分析，頭孢菌素類藥物使用頻率最高，其次是青霉素類、克林霉素、大環內脂類等。抗菌藥物以注射劑型為主，占67.53%。尤其頭孢三代注射用頭孢匹胺用量最大，原因是下呼吸道感染病人、重癥患者較多，醫生為了保險起見，經驗性用藥選用廣譜抗菌藥物；另一原因注射用頭孢匹胺屬于國家基本藥物，醫院基本藥物考核制度使醫生選藥上同類品種更傾向選用基本藥物。其次是克林霉素（針劑），因其在臨床使用過程中無需經過皮試過程，而且具備抑制G+菌、厭氧菌的強烈作用，毒副作用發生風險較低等特征，目前已被廣大醫務人員及患者所接受，用于治療敏感菌感染[4]。

3.2 不合理用藥情況分析

不合理用藥情況分析包括以下幾點：（1）臨床使用抗菌藥物前，患者無任何應用指征，①存在感染，但感染多由病毒或真菌所致。②不存在感染，醫生根據經驗，結合患者當前病情及病情進展所帶來的風險選擇使用抗菌藥物。（2）藥物選擇不合理，容易造成耐藥、形成耐藥菌株[5-7]。在本次的處方點評中，藥物選擇不合理的占18.3%。（2）用法用量不適在本次的處方點評中，用法用量不適宜占40.36%，占不合理用藥之首。（3）聯合用藥不適宜，例如診斷為急性腹膜炎，使用頭孢美唑+替硝唑，頭孢美唑屬于頭霉素類，抗菌譜與頭孢二代抗菌素相仿，但對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較強，兩者聯用屬重復用藥。

[1] 衛生部醫政司.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知.

[2] 衛生部醫政司.抗菌藥物臨床應用管理辦法.

[3] 薛光運.某地區12家二級以上醫院抗菌藥物專項整治活動效果調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,14(3)208-211.

[4] 蔡麗娟,周燕芬.克林霉素在呼吸道感染的藥學療效[J].臨床藥學,2012,25(22):2834-2835.

[5] 國家衛生計生委辦公廳,國家中醫藥管理局,解放軍總后勤部衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版).

[6] 汪復,張嬰元.實用抗感染治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012:156，756.

[7] 張麗娜,馮端浩,欒瀟瀟,等.門診處方點評工作模式的探討和實踐[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(1):74-76.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.050.9881.02

本文編輯：李新剛