外病治本求之內
——李氏肩凝湯神奇

胡 異

（新疆渡洲中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830013）

外病治本求之內
——李氏肩凝湯神奇

胡 異

（新疆渡洲中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830013）

外病；治本；求之內；李氏肩凝湯

李氏肩凝湯[1]乃李可老先生治療肩凝重癥的中藥內服方，筆者拜讀李可老先生《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》，無意或有意的運用其方加減，治療3例外科疾病患者，取得了滿意的療效，雖然到今天看來仍然似乎不合乎邏輯，前一陣，有幸拜讀了南京中醫藥大學黃煌教授的一篇文章[2]，其中一句話，臨床看病，很多都是非常規的，令筆者頗有感觸，故將其進行整理，現報道于下。

1 牙痛驗案（牙癰？）

吳某某，男，44歲，患者于2012年11月底下雪滑到，當時右肩膀著地，并未造成多大傷害，肩膀略有不適，活動不受限制，十余天后肩膀不適即愈，但遺留右肩周圍炎，疼痛難忍。2013年2月18日，初診，見患者面露愁容，左手時不時揉搓掐捏右肩，舌淡暗薄膩，脈沉短滑。患者急于解除痛苦，言辭迫切，焦躁不安，考慮再三，勉擬李氏肩凝方[1]，此乃第一次用之，處方：當歸15g、炒白芍30g、柴胡10g、羌活10g、秦艽15g、姜半夏10g、生黃芪30g、桂枝15g、全蟲4.5g、蜈蚣1條、桃仁10g、紅花10g、地龍15g、白芥子10g、黑附片（先煎1小時）30g、干姜10g、炙甘草10g，取3劑，每付藥先加250mL黃酒，再加適量水浸泡1小時后煎藥，后續煎煮方法與平常一樣。患者求診后很久未見回音，3月30日，下午5點，患者電話咨詢，3點一刻，左側上牙齦開始疼痛，到現在疼痛越來越厲害，幾乎不能忍受。今天早晨剛把上一次治療肩周炎的中藥浸泡了大半天。前幾天一直沒有時間熬藥，現在的藥能不能吃？電話中囑咐服加味逍遙丸，一次2包。到2小時患者疼痛頻率有增無減躊躇再三，建議煎熬中藥一試。9點過一點，了解到，吃完一次中藥剛好1小時，疼痛減輕了大半，現在完全能夠忍受了。次日，電話回訪，昨天共喝兩次藥，牙痛大適，僅略感不適，今天可以看到左側臉部還有點腫脹，可能昨天腫的更厲害，只是在燈光下看不清楚。讓其將剩余的兩付藥繼續喝完來復診。

按：患者毫無征兆，突起牙痛，且疼痛難忍；從理法方藥來看，似乎并不是很對癥，患者在熬好藥臨服前還打電話確認要不要喝藥，臨床中牙痛很少求治與中醫。

2 頭痛驗案（頭癰？）

李某某，女，52歲，2013年12月27日，初診，右側頭部耳朵尖以上部位疼痛異常，感覺疼痛像雞啄一樣，從半夜開始一直疼痛到現在，疼痛還在加劇。刻診：患者唏噓，呻吟之聲不決，疼痛部位并未見腫脹，包塊，雙手抱頭，歪著腦袋，舌暗紫，苔薄黃，脈滑緊，二便如常。方用李氏肩凝湯，稍事加減，擬方：當歸15g、柴胡10g、桃仁10g、紅花10g、制附片30g、皂刺12g、干姜10g、姜半夏15g、生黃芪30g、全蟲3g、蜈蚣1條、赤芍15g、桂枝15g、地龍15g，取3付，每付藥加250mL黃酒，適量水共同煎煮，因疼痛劇烈，囑其3小時服一次，每次150mL，連服三次藥，到晚上頭疼減輕，右側耳道流出黃膿水，如鐘表秒針的滴答聲，必須右側躺臥才能順利流出，頭部舒暢一些，更換體位，膿液就流不出來，頭部又漲又痛。12月31日，二診，右側頭部發悶發脹，黃膿水從當天晚上開始，由疏到密，由緩到急，又由密到疏，由急到緩，這幾天就這樣度過的，現在黃膿水數秒鐘流一滴，右側眼睛鼻孔全是黃色分泌物，大便干結難解。舌苔右黃膩，脈滑略大。仙方活命飲加減，取3付，水煎服，一日三次。三診，已不再流膿，大便通暢，僅右側耳朵發悶，病已去大半，擬小柴湯加減。

按：患者到底患的什么病，至今也未搞清楚，去年冬天，其夫為其妻子討治療更年期綜合征的方子，詢其情況，其妻一切正常，心中大感欣慰！

3 慢性復發性腮腺炎案

張某，男，50歲，患者軍人出身，退役后在一家公司負責銷售工作，應酬的機會很多，落下了一個慢性腮腺炎的毛病，尤其到了夏天，燒烤加上喝酒，大魚大肉，連續十余天以過，左側臉頰部位就腫脹疼痛，輕則門診注射治療一周以上，腫痛才散解，重則需要住院治療。已經反反復復十余年。2014年9月16日，初診，左側臉部腮腺部位明顯高出右側，有一方圓7cm的包塊，按之很堅硬，疼痛較劇烈，每天必須吃好幾次片子癀減輕痛苦，去好幾家醫院，外科建議需要住院，手術治療。但臉上很可能留下縫合疤痕，無奈之下，尋求中醫治療。舌苔黃膩，脈弦滑。方擬：柴胡10g、白芷10g、連翹12g、黃芩10g、通草10g、黑附片30g、干姜10g、甘草12g、桃仁10g、紅花10g、全蟲3g、蜈蚣1條、當歸15g、炒白芍20g、防風10g、清半夏15g、乳香6g、沒藥6g、皂刺12g，取6劑，水，黃酒各半煎藥，每三小時服藥一次，或者每天不少于5次，服藥到第四天晚上，患者打電話訴說，快好了，二診，臉部腫痛消退，瘡口已斂，但臉部肌肉還又僵硬感，擬人參養榮湯，透膿湯加減，再服6劑，不需加酒。

按：患者慢性復發性腮腺炎多年，2009年9月，其女因反復發熱一月余，已經休學，經余中藥二十天左右治愈。遂邀用中藥如普濟消毒飲，仙方活命飲，銀翹散等加減治療近二月，次年仍然有發作。一直有一個夙愿，能解決這個問題。到本文稿成文近三年時間，腮腺未再腫痛，尚不知更長期的療效如何？

[1] 李 可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].山西:山西科學技術出版社，2010：224.

[2] 黃 煌.經方的魅力—黃煌談中醫[M].第二版.北京:人民衛生出版社,2013:49-50.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9742.01

本文編輯：李新剛