35例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床觀察與護理

胡金霞

（太原市第四人民醫院，山西 太原 030053）

35例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床觀察與護理

胡金霞

（太原市第四人民醫院，山西 太原 030053）

目的總結艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床資料并探討其護理經驗。方法回顧性分析35例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎病人的臨床資料和護理措施。結果35例病人中，治愈15例，好轉14例，自動出院4例，死亡2例。結論加強艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的護理有利于其預后。

艾滋病；隱球菌性腦膜炎；護理

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由于免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的免疫缺陷綜合征，是一種慢性進行性、致死性疾病，至今沒有治愈方法[1]。AIDS患者免疫功能嚴重受損，易發生各種機會性感染，隱球菌性腦膜炎是AIDS最常見的并發癥之一，是一種感染新型隱球菌或其變種引起的中樞神經系統疾病，我院感染科自2011年1月～2016年6月收治AIDS合并隱球菌性腦膜炎35例，綜合應用護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及臨床表現

回顧性分析2011年1月～2016年6月我院收治的35例AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床資料，其中男性28例，女性7例，年齡21～62歲，平均年齡（36.05±10.57）歲。性傳播31例，吸毒共用注射器引起的血液傳播2例，輸血感染者1例，不明原因感染者1例。

所有病例入院前已確診HIV感染，多表現為亞急性、慢性起病，反復發熱，高熱者體溫最高達40℃，食欲下降、體重減輕、乏力、頭疼、惡心、嘔吐。腦脊液玻片離心涂片瑞吉染色或涂片墨汁染色或培養找到隱球菌。顱內壓＞300mmH2O者27例，合并口腔真菌感染3例，合并繼發性肺結核3例，4例合并肺部感染，2例合并感染性腹瀉，1例合并單純性皰疹。

1.2 治療方法

6例患者應用5-氟胞嘧啶和兩性霉素B脂質體聯合抗真菌，29例應用氟康唑、兩性霉素B和5-氟胞嘧啶聯合抗真菌，均予甘露醇脫水降顱內壓治療。

2 結 果

經過藥物治療和綜合護理，治愈15例，好轉14例，自動出院4例，死亡2例。

3 討 論

3.1 心理護理

AIDS具有傳染性，目前尚無治愈的方法，且社會對病人有偏見和歧視，大部分患者處于消極狀態，對治療缺乏信心，甚至悲觀失望產生自殺、報復社會的偏激行為，嚴重影響患者的生活質量并存在一定的社會安全隱患。AIDS病程長，轉歸慢，費用高，不良反應多，合并隱球菌性腦膜炎時，腦膜刺激癥帶來的痛苦讓患者難以忍受，反復腰椎穿刺增加了患者的痛苦，護士應耐心向患者和家屬講解AIDS的相關知識，多與患者溝通交流，取得患者的信任，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2 病情觀察護理

AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者出現意識障礙后，癥狀往往不典型，持續時間短，易被忽視[2]。護士要密切觀察患者病情變化，出現劇烈頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時，要立即報告醫生，遵醫囑靜脈快速滴入甘露醇，將床頭搖高15～30°，采取頭高腳低位，降低顱內壓。同時給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。患者嘔吐時，取側臥或平臥頭偏一側，記錄嘔吐物的性質和量，及時糾正電解質紊亂。監測患者瞳孔和生命體征變化，避免和減少引起顱內壓增高的因素，監測患者體溫變化，高熱患者行物理降溫，必要時使用退燒藥物，及時更換床單衣服，多飲水，防止脫水。注意清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果等纖維素豐富的食物，保持大便通暢。

3.3 腰椎穿刺術及鞘內注藥護理

通過腰椎穿刺椎管給藥可增強療效，對腦脊液的生化及顱內壓力變化進行評估調整治療方案[3]。操作前要做好宣教工作，爭取患者的積極配合。手術過程中密切觀察患者的狀態，隨時詢問患者感受。鞘內注射可使抗生素不需通過血腦屏障直接達到局部殺菌的目的，從而提高療效。兩性霉素B是目前治療隱球菌感染的首選藥物，但其不良反應多、難以通過血腦屏障，所以腰椎穿刺后鞘內注射是一種十分重要的治療方法[4]。穿刺及注藥后患者要絕對平臥4～6h，禁止抬高頭部，防止發生頭部、腰部疼痛及腦疝等并發癥，注意觀察患者的瞳孔、神志、生命體征的變化。

3.4 用藥及靜脈血管的護理

抗HIV治療采用的是高效抗逆轉錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART），實施HAART后，明顯降低了并發癥的發生率和患者的病死率。治療前要告知患者藥物治療的必要性，治療過程中可能出現的不良反應等，使其做好思想準備，提高患者的治療依從性。

隱球菌性腦膜炎的患者顱壓高，常用20%的甘露醇靜脈滴注，為減輕不良反應，可遵醫囑靜脈注射地塞米松5～10mg。兩性霉素B對靜脈有較強的刺激作用，易導致靜脈周圍組織壞死，要合理有計劃地使用保護靜脈，選擇靜脈應遵循由遠心端到近心端的原則，穿刺由水平高的護士負責，減少穿刺次數，發生藥液外滲應立即采取硫酸鎂濕敷或紅外線照射等措施，最好采用深靜脈穿刺置管技術，防止靜脈炎發生。兩性霉素B不良反應較多，如寒顫、高熱、食欲不振、惡心、嘔吐、靜脈炎、貧血及心肝腎功能損害等，要注意規范用藥。

綜上所述，AIDS合并隱球菌性腦膜炎的患者病情重，病程長，腰椎穿刺頻繁，藥物不良反應大，容易產生各種機會性感染，患者經濟負擔重，心理問題嚴重。護士應加強心理疏導，加強病情觀察，及時發現病情變化，注意合理用藥，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。

[1] 麻榮.1例艾滋病合并Ⅱ型肺結核的護理[J].當代護士,2007,6(2):68.

[2] 劉聰,倪仁芳,蔡衛平.26例AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者的護理[J].中華護理雜志,2010,45(5):458-459.

[3] 熊萬銀.隱球菌性腦膜炎患者的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫學,2013,14(3):105-106.

[4] 張震,尹澤黎,劉育進,等.伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2010,26(11):1649-1650.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.050.9776.02

本文編輯：李新剛