人工膝關節置換術后關節疼痛原因分析及護理對策

夏木斯亞·阿布來提

（新疆喀什地區第二人民醫院骨科，新疆 喀什 844000）

人工膝關節置換術后關節疼痛原因分析及護理對策

夏木斯亞·阿布來提

（新疆喀什地區第二人民醫院骨科，新疆 喀什 844000）

本文通過對我科行人工膝關節置換術的20例患者作為研究對象，對其術后關節疼痛原因進行分析，并提出相應的臨床護理對策，認為術后疼痛的主要原因是由于手術過程中創傷較大，膝關節術后感染或屈伸膝關節鍛煉所導致，因此在臨床護理中需要加強對術后感染護理，并預防腫脹的情況發生，還要重視對患者的心理護理，從心理護理、功能鍛煉指導、藥物直通、體位護理等方面提供護理服務，促進患者膝關節功能康復。

人工膝關節置換術；關節疼痛；護理對策

近年來，人工關節假體技術在不斷優化且逐漸發展成熟，在膝關節骨性關節炎的臨床治療中主要行人工膝關節置換術的治療方法，減輕患者膝關節的疼痛刺激和下肢負重，使患者膝關節的靈活性和活動度得以恢復[1]。但在術后常見的并發癥是膝關節疼痛，已經對患者生活質量造成了嚴重的影響，還容易導致關節僵硬，因此本文就人工膝關節置管術后關節疼痛的原因進行分析，并提出針對性的護理對策。

1 關節疼痛原因分析

1.1 局部炎癥反應

手術后局部炎癥反應是手術創收后的一種機體反應，機體中產生組胺、三磷酸腺苷等炎性介質，都會對神經纖維膜離子通道通透性產生改變，對纖維興奮性和代謝造成影響，使機械刺激下關節疼痛性質、持續時間及強度發生改變。這種機理是膝關節置換術后關節疼痛的主要原因。

1.2 肌肉損傷

在人工膝關節置換術過程中采用止血帶，會導致患肢遠端出現靜脈淤血，組織缺氧出現水腫，以及皮膚或肌肉出現擠壓性損傷，從而造成腓腸肌和股四頭肌出現缺血和再灌注損傷[2]。止血帶在充放氣的過程中會導致人體代謝改變， 血流動力學等，從而使肢體充血或缺血，在止血帶放松后，患者的肌酸激酶和乳酸脫氫酶會出現短暫升高的現象，從而表明在缺血后使骨骼肌出現損傷缺血，使患肢的腫脹疼痛感加劇。

1.3 術后功能鍛煉

在人工膝關節置換術后，對膝關節功能最佳的鍛煉時間是在術后兩周，且盡量在術后第一周中膝關節的屈伸度≥90度。在術后早期，由于傷口并未完全愈合，因此在膝關節功能的鍛煉中會使傷口疼痛感加劇，而隨著時間的累積，傷口的疼痛感會逐漸減輕，但由于在創傷區域中，血液機化，形成瘢痕，軟組織和韌帶收縮，在膝關節功能的鍛煉過程中韌帶會產生較大的張力，從而加劇了傷口疼痛[3]。除此之外，術后鍛煉所造成的關節疼痛對于患者來說，這種疼痛感十分強烈，由于人體會對手術刺激做出一種疼痛反應，且情緒色彩尤為強烈，由于患者自身所產生的負面情緒則會加劇患者的疼痛感。

2 人工膝關節置換術后關節疼痛的護理對策

2.1 預防感染

在術后關節疼痛的臨床護理過程中，需要對預防感染貫穿進行嚴格把控和預防，在患者入院時需要對患者的個人情況進行全面評估，主要包括有患者近期是否有呼吸系統或泌尿系統感染、有無拔牙、牙周感染及手足蘚病史等，對患者膝關節局部體征和全身狀況進行詳細的檢查，尤其是類風濕性關節炎、糖尿病患者及類固醇患者的身體情況進行全面了解[4]。還要加強與主管醫生的溝通，并對各項化驗結果及檢查結果引起注意。術前30min應給予患者抗生素治療，預防傷口感染，還要注意患者避免受涼和感冒等。在手術過程中需要嚴格遵循無菌操作的原則，將不必要管道盡早拔除。

2.2 心理護理

對術后關節疼痛患者采用心理護理，提高患者治療的積極性，促使患者保持良好、積極和健康的心態來面對病痛，從而使患者提高對痛覺的控制能力。在入院時對患者的心理狀況及社會狀況進行評估，并對患者進行術前宣教，向患者宣傳預防性鎮痛方法和無痛理念，從而可以有效緩解患者在術后對疼痛的恐懼[5]。術后也可以通過讀報或看電視等諸多方式來使患者注意力分散，在術前也可以為患者介紹一些疾病相同的患者，并使患者之間進行相互交流，并讓患者觀看一些專用的錄制視頻，加強患者對疾病知識和疾病治療方面知識的了解，減輕患者焦躁、恐慌心理。

3 結語

人工膝關節置術術后關節疼痛主要是由于膝關節術后出現并發感染、屈伸膝關節功能訓練及手術創傷等諸多原因引起的，在臨床護理過程中需要對患者的病痛原因進行認真分析，并采取針對性的護理對策，向患者實行心理護理和預防感染，減輕患者的心理負擔，促進患者膝關節功能恢復。

[1] 凌艷燕,韋燕萍,劉 艷,趙婷婷.中藥熏洗配合早期康復護理在人工全膝關節置換術后應用效果分析[J].廣西中醫藥大學學報,2014,02:28-30.

[2] 陳 越,李容杭,劉春芝.人工膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策[J].中國醫藥指南,2014,24:348-349.

[3] 張玉梅,何 潔.人工全膝關節置換術后急性低血壓的相關因素分析及護理對策[J].第三軍醫大學學報,2013,04:363-365.

[4] 秦 瑕,張玉梅.人工髖膝關節置換術后患者發生譫妄的原因分析及護理對策[J].第三軍醫大學學報,2013,15:1603+1608.

[5] 孟春紅.人工膝關節置換術后的健康教育及護理對策[J].吉林醫學,2016,03:739-740.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9788.01

本文編輯：趙小龍