成人股骨頭缺血性壞死的X線診斷

胡路女，黎 莉，李瑞

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，江西 贛州 341000；2.章貢區(qū)解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 贛州 341000）

成人股骨頭缺血性壞死的X線診斷

胡路女1，黎 莉2，李瑞2

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，江西 贛州 341000；2.章貢區(qū)解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 贛州 341000）

目的探討X線對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值。方法收集資料完整23例，對(duì)其進(jìn)行X線表現(xiàn)對(duì)比分析。結(jié)果其主要X線表現(xiàn)為股骨頭變扁；單純性骨質(zhì)密度增高影或局部出現(xiàn)囊狀透亮區(qū)；少部分出現(xiàn)新月征或裂隙征。結(jié)論X線是股骨頭缺血性壞死早期診斷最基本最重要的醫(yī)學(xué)影像檢查手段。

股骨頭缺血性壞死；X線；診斷

股骨頭缺血性壞死又名無菌性壞死、骨軟骨炎，是病因多種、病理復(fù)雜的一種常見的骨科疑難疾病之一。本文通過對(duì)23例股骨頭缺血性壞死的X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期提高對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料

23例中男性18例，女性5例，年齡為15～53歲；平均年齡39歲；右側(cè)股骨頭缺血性壞死11例，左側(cè)股骨頭缺血性壞死2例，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死10例；有酗酒史2例，有外傷史5例，有長期服用糖皮質(zhì)激素史2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

間歇跛行及“4”字征試驗(yàn)陽性為20例，右髖部疼痛伴活動(dòng)障礙12例，髖部疼痛伴下肢短縮1例。

1.3 檢查方法

采用銳珂醫(yī)療型號(hào)為DRX-EvolutionX線機(jī)及銳珂DryView-6950激光膠片打印機(jī)，攝骨盆正位片或（及）蛙氏位片。

2 結(jié) 果

2.1 分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)X線平片表現(xiàn)分為0～Ⅳ期。0期：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊，此期CT和磁共振（MRI）可較早期發(fā)現(xiàn)；Ⅰ期：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅱ期：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ期：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，會(huì)形成死骨，股骨頭也會(huì)變扁，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙逐步變窄癥狀；Ⅳ期：會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷癥狀，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)的間隙逐漸融合或者消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。

2.2 X線表現(xiàn)

（1）X線平片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)囊軟組織輕度腫脹1例。（2）股骨頭內(nèi)出現(xiàn)條帶狀硬化區(qū)，邊緣模糊1例。（3）股骨頭骨骺變扁，出現(xiàn)裂隙征1例。（4）股骨頭變扁，出現(xiàn)囊狀透亮區(qū)并可見周邊硬化帶16例。（5）股骨頭變扁，呈單純一致的硬化影7例。（6）股骨頭變扁，伴髖關(guān)節(jié)間隙變窄2例。（7）股骨頭明顯塌陷伴髖關(guān)節(jié)半脫位1例。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供障礙所致。男性多于女性，成人發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童股骨頭骨骺缺血性壞死。發(fā)生原因主要與髖關(guān)節(jié)外傷后、酒精中毒、皮質(zhì)激素治療、化療、膠原血管病、放射線照射、減壓病、高雪病、腎移植、慢性胰腺炎、痛風(fēng)等癥狀有關(guān)；少數(shù)沒有明確病因。以上原因可以引起3種病理變化：（1）血管壁損壞；（2）血管內(nèi)栓塞；（3）骨內(nèi)血管受壓。因此：凡是引起股骨頭血供減少，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。

3.2 X線早期表現(xiàn)

各個(gè)關(guān)節(jié)之間的間隙和股骨頭的外形呈現(xiàn)正常，在股骨頭內(nèi)會(huì)出現(xiàn)零散的斑片狀或者條形的硬化區(qū)，在邊界處較為模糊。中期表現(xiàn)：股骨頭變扁，但關(guān)節(jié)間隙并沒有變窄，在股骨頭內(nèi)以混雜存在的致密硬化區(qū)或囊狀透亮區(qū)也可單純硬化區(qū)。晚期：股骨頭塌陷更重，髖關(guān)節(jié)間隙不等稱；股骨頭內(nèi)出現(xiàn)混雜密度區(qū)，可伴髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

3.3 鑒別診斷

（1）髖關(guān)節(jié)結(jié)核：此疾病的患者一般多為兒童以及青壯年，此癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)非常疼痛，患者活動(dòng)受到限制，并伴有低熱或者盜汗等癥狀。經(jīng)過化驗(yàn)檢查可見血沉加快。X線檢查主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面及骨的破壞。（2）髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：此癥狀一般在50歲以上的人群較為常見，一般表現(xiàn)在活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛，經(jīng)過休息之后逐漸好轉(zhuǎn)。通過X線檢查，其主要表現(xiàn)為各個(gè)關(guān)節(jié)之間隙變得狹窄，且軟骨下骨逐漸硬化，導(dǎo)致負(fù)重區(qū)囊性變，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅。（3）色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：臨床表現(xiàn)與髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎相似，X線檢查主要表現(xiàn)在股骨頭的增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼緣呈蠶蝕狀破壞，股骨頭全頭出現(xiàn)小囊狀的破壞。（4）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生在上、下肢小關(guān)節(jié)，但也可累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。多見于15歲以上的患者，受累關(guān)節(jié)疼痛，伴功能受限，常有晨僵現(xiàn)象。化驗(yàn)檢查類風(fēng)濕因子陽性。X線檢查主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄和消失，髖臼和股骨頭骨質(zhì)疏松。（5）強(qiáng)直性脊柱：常見于男性，15～40歲多見，關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)為晨起時(shí)重，活動(dòng)后減輕。生化檢查HLA-B27常為陽性。X線檢查主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)面和骶髂關(guān)節(jié)面破壞，呈磨砂樣改變，脊柱呈竹節(jié)樣改變，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。

3.4 早期診斷的意義

股骨頭壞死的早期發(fā)現(xiàn)可預(yù)防股骨頭塌陷和保存髖關(guān)節(jié)功能，因?yàn)樵缙诠晒穷^缺血性壞死的治療原則是限制持重，減少活動(dòng)；股骨頭鉆孔減壓術(shù)等手術(shù)治療；以及中西醫(yī)結(jié)合治療；而晚期病變則需要做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

總之，在臨床工作中，如有髖關(guān)節(jié)外傷后、酒精中毒、皮質(zhì)激素治療、高雪病、減壓病、放射線照射、膠原血管病、腎移植、化療、慢性胰腺炎和血液系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)等有關(guān)疾病，伴有髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行或“4”字征陽性患者，應(yīng)及早進(jìn)行X線檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)做出正確的早期診斷，得到合理的治療。

[1] 李景元,孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[J].北京人民衛(wèi)生出版社,2002,201-202.

[2] 張立安,賀 靜,王玉立,等.股骨頭缺血性壞死的分期與早期影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34:734-737.

R816.8

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9813.02

本文編輯：吳 衛(wèi)