維持性血液透析患者慢性疼痛的研究進(jìn)展綜述

陸永久

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

維持性血液透析患者慢性疼痛的研究進(jìn)展綜述

陸永久

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

維持性血液透析代替正常的腎臟部分排泄功能，可以將機(jī)體內(nèi)的毒素予以有效清除，改善內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使病情的進(jìn)展得以延緩。慢性疼痛為維持性透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定程度的影響。本次研究中，出于對(duì)維持性血液透析患者慢性疼痛的研究進(jìn)展進(jìn)行了解的目的，從多角度進(jìn)行了闡述。

維持性血液透析；終末期腎臟疾病；慢性疼痛；研究進(jìn)展

腎功能衰竭為一種常見(jiàn)腎臟功能并不，患者腎臟出現(xiàn)萎縮，功能失調(diào)，從而造成身體各個(gè)器官無(wú)法正常工作，發(fā)病原因?yàn)楦鞣N慢性腎臟疾病，或者是接觸金屬、服用藥物不良反應(yīng)等，發(fā)展到最后為終末期腎衰竭，死亡率極高，此時(shí)，維持性血液透析為最佳治療手段[1]。維持性血液透析屬于腎功能衰竭的一種替代治療方式，通過(guò)血液透析器以彌散方式展開(kāi)內(nèi)外血液交換，將機(jī)體代謝廢物、過(guò)多水分予以清除，凈化血液，維持體液的酸堿平衡，進(jìn)而延續(xù)患者的生命。慢性疼痛是維持性血液透析中一種常見(jiàn)并發(fā)癥，患者因受到輕度疼痛的折磨，使得生存質(zhì)量、治療效果等均受到嚴(yán)重影響[2]。近幾年關(guān)于維持性血液透析患者在治療期間出現(xiàn)慢性疼痛等方面的研究在臨床范圍內(nèi)正在不斷的深入，本文對(duì)維持性血液透析患者出現(xiàn)慢性疼痛的情況進(jìn)行研究，從多方面展開(kāi)了綜述，詳見(jiàn)下文。

1 慢性疼痛研究

臨床上所說(shuō)的疼痛具體指的是令人感到非常不愉快的一種主觀感覺(jué)或感受，同時(shí)還會(huì)伴隨存在一定程度的組織損傷。疼痛屬于心理和生理等多方面的一種復(fù)雜性的活動(dòng)，是機(jī)體在受到傷害等不良刺激之后，隨之產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)[3]。由于疼痛感的存在，廣大患者在接受治療后的康復(fù)速度會(huì)明顯減慢，所承受的來(lái)自心理和經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力和負(fù)擔(dān)也會(huì)明顯的加重，從而造成多層面?zhèn)ΑＤ壳埃弁床粏螁问轻t(yī)學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，已經(jīng)成為了受到廣泛性關(guān)注的一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題[4]。而對(duì)慢性疼痛具體指的是，患者在病情的影響下，疼痛程度的持續(xù)存在時(shí)間達(dá)到3個(gè)月以上。目前在臨床上主要將慢性疼痛分成無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。輕度疼痛就是指雖然患者有疼痛感染，但是仍然可以忍受，且生活狀態(tài)表現(xiàn)基本正常，睡眠和休息都不會(huì)受到較為明顯的干擾；中度疼痛則具體指的是，患者存在程度較為明顯的疼痛，已經(jīng)達(dá)到無(wú)法忍受的程度，患者主動(dòng)的要求服用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)疼痛進(jìn)行控制，對(duì)正常的睡眠和休息產(chǎn)生了明顯的干擾；重度疼痛則指的是疼痛程度非常的劇烈，患者完全無(wú)法忍受，需要長(zhǎng)期持續(xù)性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)疼痛進(jìn)行控制[5]。目前臨床上對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估方法相對(duì)較多，主要包括視覺(jué)模擬評(píng)分法、面部表情疼痛量表、口述分級(jí)評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、行為評(píng)估法、生理指標(biāo)測(cè)定法等。疼痛問(wèn)卷量表目前在臨床實(shí)際工作中較為多用。常用量表包括McGill疼痛問(wèn)卷法、簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表、簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表等[6]。

2 維持性血液透析慢性疼痛

2.1 發(fā)病原因

現(xiàn)階段臨床等相關(guān)領(lǐng)域關(guān)于這一問(wèn)題的研究較少，對(duì)于病情處于終末期階段的腎臟衰竭患者特別是接受血液透析治療的患者而言，在此期間出現(xiàn)慢性疼痛癥狀的可能性相對(duì)較大[7-8]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，在所有接受血液透析治療的患者中，會(huì)有37%～50%者需要承受慢性疼痛所帶來(lái)痛苦和折磨，且其中80%以上者的疼痛程度為中度以上[9]。導(dǎo)致患者在接受血液透析治療期間出現(xiàn)者慢性疼痛的發(fā)病原因較多，因血液透析治療在具體實(shí)施過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多系統(tǒng)并發(fā)癥，并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生，譬如四肢局部缺血、神經(jīng)病變均有可能會(huì)導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[10]。曾有相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者在經(jīng)過(guò)研究后指出，維持性血液透析患者慢性疼痛也有可能是病情發(fā)展到終末期階段的腎臟本身誘發(fā)的，終末期腎臟疾病患者，特別是同時(shí)接受維持性血液透析治療的患者，發(fā)生腎性骨病的可能性較大，一旦出現(xiàn)腎性骨病就會(huì)有明顯的疼痛感產(chǎn)生。血液透析患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺缺血性神經(jīng)病變，也會(huì)誘發(fā)疼痛的出現(xiàn)[11-12]。

2.2 慢性疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響

曾有學(xué)者對(duì)205個(gè)在澳大利亞接受血液透析治療患者進(jìn)行了研究，采取BPI法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并采用貝克抑郁量表對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量了患者睡眠質(zhì)量指數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有50.2%的患者存在慢性疼痛，并且有41.4%的患者疼痛程度為中度至重度。并且中度至重度疼痛患者的抑郁發(fā)病率顯著高于輕度以及無(wú)痛患者[13-15]。

3 慢性疼痛治療與護(hù)理

多數(shù)患者在疼痛無(wú)法忍受的時(shí)候才會(huì)用藥，且以強(qiáng)阿片受體類藥物在我國(guó)臨床上最為常用，此類藥物在實(shí)際應(yīng)用中有相當(dāng)一部分患者會(huì)害怕成癮，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使得停藥現(xiàn)象顯著[16-17]。

針對(duì)血液透析慢性疼痛患者而言，現(xiàn)階段世界衛(wèi)生組建議采取逐步鎮(zhèn)痛方式，針對(duì)輕度至中度疼痛患者，采取乙酰氨基酚或者是非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療；針對(duì)中度至重度疼痛的患者，若是上述治療方案不理想，則建議應(yīng)用若阿片類藥物；如果以上兩步均為獲得理想鎮(zhèn)痛效果，甚至是發(fā)生惡化情況，則建議應(yīng)用稍強(qiáng)的阿片類藥物氫嗎啡酮。

[1] 張海林,路 潛,文翠菊,等.血液透析患者疲乏狀況及其心理社會(huì)影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):69-71.

[2] 冷成香,曹文媚,趙 岳.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):698-700.

[3] 文 雯,夏運(yùn)風(fēng),甘 華.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華腎病雜志,2015,31(4):283-287.

[4] 王新美,吳建華,朱小玲,等.透析相關(guān)性疲乏狀況調(diào)查及其與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(2):61-63.

[5] 郭 青,賀碧英,趙 荻,等.推拿療法對(duì)維持性血液透析病人疲乏狀況的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(3C):1129-1131.

[6] 沈曉穎,周郁秋,韓秀梅,等.血液透析患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3326-3329.

[7] 羅月嬋,黃 勝,吳曉嬋,等.透析患者生命質(zhì)量及其影響因素邏輯回歸分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(1):46-47.

[8] 葉錫蘭,邱碧輝,寧志芳,等.維持性血液透析病人3種血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(8C):2610-2611.

[9] 楊 歡,吳慶文,尹建華.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(10):69-72.

[10] 趙惠芬,尤燕青.家庭支持對(duì)維持性血液透析患者自我管理的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,(11):971-973.

[11] 尹建華,郝建春,楊 歡.多元化健康教育對(duì)維持性血液透析病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(4):1262-1264.

[12] 武燕燕,姜亞芳.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(6):405-407.

[13] 李 慧.血液透析患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011.

[14] 侯 靜,溫向瓊,劉 進(jìn),等.左卡尼汀和蔗糖鐵對(duì)老年血液透析患者腎性貧血及氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1184-1186.

[15] 張郁苒,張 政,于 青,等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)預(yù)估老年血液透析患者病死率的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(46):3741-3745.

[16] 路建饒,易 揚(yáng),陳秀峰,等.低鈣透析液對(duì)老年血液透析伴低轉(zhuǎn)化腎性骨病患者的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(5):522-526.

[17] 呂紅紅,白 石,孫脊峰,等.階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(30):5972-5974.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9893.02

本文編輯：吳 衛(wèi)