胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀

葉 華，葉 梓

（1. 鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北 鄂州 436000；2. 鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鄂州 436000）

胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀

葉 華1，葉 梓2

（1. 鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北 鄂州 436000；2. 鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鄂州 436000）

本研究首先闡述了胃腸惡性腫瘤開腹手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀，然后分析了胃腸惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀，以此對胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀進行探討，現(xiàn)綜述如下。

胃腸惡性腫瘤手術(shù)；無瘤技術(shù)；應用現(xiàn)狀

胃腸惡性腫瘤手術(shù)一方面對一般外科手術(shù)基本原則進行了遵循，另一方面也給予了無瘤技術(shù)以充分重視[1]。1954年，Cole等最早提出無瘤技術(shù)，指積極采取有效促使促進癌細胞脫落、播散等的減少或?qū)ζ溥M行有效預防[2]。很多相關(guān)醫(yī)學研究均證實[3-5]，嚴格無瘤技術(shù)能夠?qū)┘毎尼t(yī)源性播散減少到最低限度，從而使手術(shù)成功得到切實有效的保證。

1 胃腸惡性腫瘤開腹手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀

首先用紗布條在和腫瘤近、遠端相距10 cm處對腸管進行結(jié)扎，也可以向該段腸腔注入1000 mL5-FU，從而將腸腔內(nèi)的游離癌細胞殺滅。然后對腫瘤血管進行處理，在根部對靜脈進行結(jié)扎，之后對動脈及淋巴管進行處理，以將癌細胞術(shù)中血行轉(zhuǎn)移阻斷。而結(jié)直腸癌的一個重要死因就是肝轉(zhuǎn)移，最終有肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的結(jié)直腸癌患者占總數(shù)的一半左右，如果將腫瘤供應血管預先阻斷，那么患者就只有12.6%的肝轉(zhuǎn)移率，但是如果沒有將腫瘤供應血管預先阻斷，那么患者就有高達19.3%的肝轉(zhuǎn)移率[6]。將癌灶切除后，一方面用碘伏對腸腔進行消毒，可以用50FU液對創(chuàng)面進行沖洗，將術(shù)中可能脫落的癌細胞殺滅，對吻合口種植進行嚴格的避免。將解剖、分離的位置設定在和腫瘤相距一定范圍的正常組織內(nèi)，依據(jù)腫瘤部位及分期將腫瘤近、遠端一定距離的腸管切除，如果患者為胃癌，則需要和腫瘤邊緣相距6 cm以上，而如果患者為結(jié)直腸癌、遠端結(jié)腸癌、直腸癌，則需要和腫瘤近端分別相距10 cm以上、10 cm以上、2 cm以上，依據(jù)TME原則處理直腸中下段癌，一方面使完整無損的盆筋膜臟層得到有效保持，另一方面使腫瘤遠端縫合直腸細胞切除5 cm以上得到切實有效的保證[7]。完成手術(shù)前對腹腔進行沖洗，在此過程中將碘伏、蒸餾水等充分利用起來，從而將殘留癌細胞洗凈并殺滅。近年來，在放置胃腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移及腹腔種植的過程中，在5-FU、阿霉素等抗癌藥物中加入生理鹽水或蒸餾水進行腹腔熱灌注化療是臨床通常采用的方法[8]。

2 胃腸惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)應用現(xiàn)狀

相關(guān)醫(yī)學研究表明[9]，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)雖然無法在極大程度上提升胃腸癌患者的5年存活率，但是卻具有較小的創(chuàng)傷、較快的術(shù)后恢復速度等，因此近年來在臨床得到了日益廣泛的應用。腹腔鏡手術(shù)中同樣應該遵循開腹手術(shù)的無瘤原則，比如，手術(shù)過程中對擠壓、觸摸腫瘤的現(xiàn)象進行嚴格的避免，阻斷瘤體血運，沖洗腸道，關(guān)腹前采用抗癌藥物灌洗腹腔等。由于腹腔鏡手術(shù)具有特殊性，因此無瘤技術(shù)也有不同的要求。在戳口種植轉(zhuǎn)移方面，相關(guān)醫(yī)學研究證實[10]，有腫瘤細胞存在于腹腔鏡操作器械表面積及切口處，會直接污染導致腫瘤播散。因此，操作過程中上下移動穿刺鞘會促進戳口種植轉(zhuǎn)移幾率的提升，臨床應該縫合固定穿刺鞘或?qū)菁y的穿刺鞘進行應用，從而對套管意外脫落的現(xiàn)象進行有效的預防。在隔離腫瘤方面，如果癌腫已經(jīng)從漿膜浸出，或手術(shù)不慎將腫瘤切開，那么應該從穿刺器伸入細管，在腫瘤表面涂抹TH膠，從而對癌細胞脫落、播散進行有效預防，同時將已經(jīng)被癌細胞污染的器械更換掉。在取出腫瘤標本方面，相關(guān)醫(yī)學研究證實[11-13]，手術(shù)操作造成腫瘤將漿膜浸破或腫瘤細胞脫落會使游離癌細胞出現(xiàn)在腹腔液中，雖然目前臨床還無法確定這些游離癌細胞是否會直接引發(fā)切口種植轉(zhuǎn)移及復發(fā)，但是臨床還是應該積極采取有效措施促進游離癌細胞引發(fā)的復發(fā)轉(zhuǎn)移風險的降低。通常情況下，臨床采用兩端開口的塑料袋對切口進行防護。在將腹壁戳口腹膜關(guān)閉方面，有游離癌細胞存在于腹腔中，可能隨著腹腔液從破損的腹膜通過向切口流入從而引發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，放氣前應該將腹腔內(nèi)液體吸凈，從而促進該轉(zhuǎn)移發(fā)生率的降低。相關(guān)醫(yī)學研究表明[14-15]，腹腔鏡卵巢癌手術(shù)中將腹膜關(guān)閉的切口種植轉(zhuǎn)移率2.0%顯著低于沒有將腹膜關(guān)閉的切口種植轉(zhuǎn)移率58.0%，以此認為將腹膜關(guān)閉極為必要。同時，將戳口縫合起來還能夠促進戳口疝發(fā)生率的降低，縫合前還應該沖洗戳口。

總之，為了促進根治性手術(shù)后腫瘤遠處轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)的減少，對患者的預后及生存質(zhì)量進行改善，手術(shù)室護士應該對無瘤操作技術(shù)的技能進行積極的學習，在惡性腫瘤手術(shù)中將無瘤觀念放在和無菌觀念同等重要的地位，對無瘤操作原則進行嚴格的遵循。

[1] 徐紅琴.腹腔鏡直腸癌無瘤技術(shù)手術(shù)中的配合[J].中國血液流變學雜志,2011,21(3):552-553.

[2] 張美紅.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):31.

[3] 余 江,張 策,王亞楠,等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中無瘤技術(shù)的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):413-416.

[4] 萬 芬.胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):665.

[5] 李 莎.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)的應用研究[J].護士進修雜志,2015,1(30):45.

[6] 黎曉燕.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中的配合體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,11(17):1722.

[7] 何燦平,沈惠青.腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無瘤配合及并發(fā)癥預防[J].護士進修雜志,2010,25(15):1433-1434.

[8] 劉文麗.無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的護理配合[J].全科護理,2013,2(11):531.

[9] 閆紅萍,阮麗美,邵竹青.無瘤技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):37-38.

[10] 王 寧.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應用進展[J].臨床護理雜志,2012,3(11):57.

[11] 張 渝,楊昆媛.手術(shù)室護士應重視無瘤技術(shù)的護理配合[J].臨床護理雜志,2009,8(6):51.

[12] 徐昌霞.無瘤技術(shù)在腹腔腫瘤手術(shù)護理配合中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,34(2):182.

[13] 張海燕.無瘤操作技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(20):19-20.

[14] 葛曉莉.消化道腫瘤手術(shù)的無瘤配合與體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(26):5783.

[15] 劉勤江.再談“無瘤觀念”[J].甘肅醫(yī)藥,2009,28(1):5-7.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11681.02

本文編輯：王雨辰