男性尿道損傷的急診處理與護理（附56例）

白莉茹

（包頭醫學院第二附屬醫院普外一科，內蒙古 包頭 014030）

在泌尿系統損傷中，男性尿道損傷比較常見，受患者損傷原因、部位以及程度不同的影響，所采取的臨床治療措施也不同，并且療效亦有差異。現探討本院1998年～2015年接收的尿道損傷患者56例的臨床資料以及治療情況展開回顧性分析，將全部內容陳述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院收治的尿道損傷患者早期處理的資料56例進行回顧性分析，研究對象全部為男性，最小年齡15歲，最大63歲，年齡均值（24.7±5.18）歲。其中34例前尿道損傷，22例后尿道損傷。

1.2 方法

依照患者患病原因及病程程度采取針對性的治療干預，依次留置導尿兩至三周、尿道吻合術、尿道會師術、膀胱穿刺造瘺術后3月再行尿道修補術。

2 結 果

留置導尿11例，9例排尿通暢，2例尿道狹窄，經尿道擴張治愈。早期尿道吻合術21例，治愈15例，6例不同程度尿道狹窄，經尿道擴張治愈。尿道會師14例，6例排尿通暢，4例尿道狹窄，經尿道擴張治愈，4例失敗行手術治療治愈。單純恥骨上膀胱穿刺造瘺術10例，3月后行二期手術治療，術后效果滿意。

3 急診處理

尿道損傷有部分裂傷和完全斷裂之分。我們認為對于尿道損傷患者先行試插尿管，若患者存在，大部分有裂傷現象的患者均可導尿成功。對于成功導尿的患者可保留2周～3周尿管，效果確切。本次研究選取的11例患者中，拔管排尿暢通者有9例，2例尿道狹窄，經尿道擴張治愈。排泄性尿道造影顯示未出現尿道狹窄情況，包括無陽痿和尿失禁。

若患者尿道完全斷裂，且大部分導尿無法成功者，不推薦應用引導探子（含金屬）的導尿管或探條含金屬重復試插，防止尿道損傷進一步加重，避免對患者勃起神經造成損傷，最終使繼發盆腔感染以及出血的機率增加。對于這類患者，急診治療措施眾多。各專家意見不同意，部分專家提出在患者病情滿足條件的情況下，急診行尿道會師加牽引術或者尿道吻合術干預，同時還有專家指出早期建議行膀胱造瘺術，待手術三至六個月后再采取尿道吻合修補術治療。

尿道會師加牽引術具有操作簡單的優點，可使尿道斷端靠攏，減少疤痕和狹窄形成。實施早期尿道端端吻合術的優點可表現在無粘連、疤痕以及組織彈性好等方面，不僅可滿足解剖對位的要求，并且在手術操作的同時還能夠將血腫有效清除，將外滲的尿液充分引流，有效預防狹窄及感染。也有學者主張先行尿流改道，3月后再行尿道手術，認為尿流暫時改道后，患者受損部位的血腫被吸收且處于機化狀態后，在保護局部組織方面效果理想。正常組織同瘢痕組織間有清晰的分界，能夠將瘢痕有效切除，使正常的組織保護，最終達到理想的療效。

從本組病例來看，若患者病情允許，則建議急診實施尿道斷端吻合術，又或者尿道會師牽引固定術。尿道端端吻合術臨床療效最好，治愈率最高，發生尿道狹窄的可能性低。同時急診早期尿道吻合不會出現瘢痕、粘連等情況，外加組織彈性佳，能夠保障尿道解剖復位良好，在尿液引流及血腫清除方面作用可觀，避免感染，對于避免產生尿道狹窄有確切的效果，因此能夠獲得極佳的術后尿流通暢效果。對于因血腫且及局部組織受損嚴重導致術野不清的患者，實施廣泛操作會出現加重尿神經、血管及尿道損傷的缺陷。盡管尿道會師牽引固定術具有簡單操作以及有效安全的優點，但患者尿道斷裂處極易形成瘢痕組織，治療后出現瘢痕性尿道狹窄的機率高；值得注意的是，此種術式能夠在極大程度上減少尿道斷端錯位及對合不良的距離，降低延期手術治療的難度，同時還可以給微創手術延期實施創建良好條件 。采取單純膀胱造瘺術治療的患者術后必定存在尿道狹窄的情況，因此需采取延期尿道成形術治療，若患者病情尚不危重，則不建議早期施行此方案，由于尿道斷端斷裂存在對合不良的情況，部分甚至存在錯位較遠的情況，因而會增加延期尿道成形術治療的難度及不必要的費用和痛苦。

4 護 理

4.1 疼痛的護理

4.1.1 對疼痛的程度及部位加強觀察

1）上腹部或患側軀體疼痛，通常屬于鈍痛，主要原因在于軟組織損傷或腎為膜張力增大引起。2）血尿經輸尿管亦時常出現絞痛；3）同時伴有腹腔內臟受損或尿或血液滲透至腹腔時存在腹膜刺激征癥狀，例如腹部壓痛、疼痛以及觸痛等，若有必要，可行鎮靜鎮痛藥物止痛。4）若存在組織水腫、尿外滲等現象，需有效輔助臨床醫師傷后24h內冷敷或切開引流，待24h后再行熱敷，將陰囊抬高以使水腫得到減輕水腫，最終使疼痛減輕。

4.1.2 通過VAS《疼痛評分量表》對疼痛程度進行評估。

4.1.3 及時給予心理疏導，確保患者精神狀態保持放松，并使其注意力分散或者轉移。

4.1.4 嚴格遵照醫囑指導患者正確應用鎮痛藥物，同時對止痛效果展開評估。

4.2 傷口護理

4.2.1 保持傷口敷料及造瘺管周圍的皮膚清潔干燥。

4.2.2 注意觀察引流液的顏色、性狀及量，保持各引流管引流通暢；若發現患者體溫升高、傷口疼痛、引流管內容物及傷口滲出物為膿性、血白細胞計數和中性粒細胞比例上升，常提示有繼發性感染發生，應及時通知醫生，并遵醫囑應用抗菌類藥物。

4.2.3 保持大便通暢，避免因用力排便使傷口裂開，影響愈合。

4.3 出院指導

4.3.1 前后尿道損傷經手術治療修復后患者常出現尿道狹窄，在飲食方面無特殊要求，攝入適宜的蛋白質、富含維生素食物。

4.3.2 修補尿道后，連續性修復尿道，通常不會對患者的生殖功能及性生活帶來影響，因此患者應當盡快消除擔憂、悲觀心理。使其保持樂觀情緒，有利于尿道的修復。

4.3.3 尿道狹窄者，應遵醫囑來院行尿道擴張術，尿道擴張術是預防和治療尿道狹窄的手術方法，告知患者需定期進行尿道擴張，以防止發生嚴重尿道狹窄引起排尿障礙；擴張間隔的時間可為7d、15d、30d、3個月以及半年，盡管尿道擴張術會增加患者的痛苦，但在預防尿道狹窄方面有重要作用，其能夠使排尿困難及時解除，患者需積極接受，提高配合度。

4.3.4 膀胱造瘺管護理

1）膀胱造瘺管需保持引流通暢，同時對其定時捏擠，固定好之后防止折疊以及受壓。2）引流袋需保持在低于膀胱水平，以免尿液反流。3）對尿液的量、顏色和性質注意觀察并記錄好。4）確保造瘺口附近的皮膚維持在清潔干燥狀態中，對敷料滲液情況加強觀察，一旦出現滲液現象需及時予以更換。5）通常術后10 d即可拔除膀胱造瘺管，但在拔管前需行夾管試驗，待患者排尿暢通兩至三日后，即能夠拔除。6）對于膀胱造瘺管需長期留置的患者者，應當定期且及時進行更換，通常初次換管的時間在術后三至四周，其后則能夠依照患者具體情況間隔四至六周進行一次更換。

4.3.5 留置尿管護理

1）每日對導尿管定時擠捏，將其固定妥善，防止受壓或者折疊，維持引流暢通。2）可應用抗返流尿袋，間隔7d進行一次更換，應保持引流袋低于恥骨聯合水平。3）對尿液的性質、量和顏色加強觀察同時將相關記錄做好。4）擦洗尿道口，每日兩次，維持患者會陰部及尿道口干燥清潔。5）患者飲食恢復后可指導其每日多飲水，以此保證尿量每日處于2000 mL～3000 mL。6）對待需采取膀胱持續沖洗的患者時，需將沖洗液的速度合理調整，沖洗速度切忌過快，避免其進入至膀胱中，導致膀胱充盈過度，最終使沖洗液由患者膀胱破裂縫合部位滲出，對傷口的愈合帶來不良影響。通常會采取持續低壓沖洗，能夠保障壓力的合理性，沖洗時需對患者腹痛、腹脹等情況仔細觀察，維持進出量的平衡性。

4.3.6 養成多飲水的習慣，飲水量在3000 mL/日左右。

4.3.7 保持會陰部皮膚清潔，注意個人衛生。穿寬松棉制內褲，保持會陰部及外生殖器的清潔。

4.3.8 手術后2周后可恢復一般活動，3個月內避免進行可能使新成形的尿道裂開的各種活動。對尿線粗細改變的情況動態關注，若患者尿線變細或者存在排尿困難的現象，需盡快就醫，行尿道擴張術。

5 結 論

對于男性尿道損傷的患者，早期根據患者傷后的全身情況和局部情況選擇適當急診處理與護理對恢復排尿通暢有重要意義。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].第2版.濟南:山東科學技術出版社,2005.

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[3]張斌,郭婭.泌尿外科專科護士工作手冊[M].人民衛生出版社,2015.