直腸癌術后吻合口漏發生的因素分析及其治療方法

于 偉，胡榮生，李秋波

（哈爾濱二四二醫院，黑龍江 哈爾濱 150066）

直腸癌術后吻合口漏發生的因素分析及其治療方法

于 偉，胡榮生，李秋波

（哈爾濱二四二醫院，黑龍江 哈爾濱 150066）

目的 研究直腸癌術后吻合口漏發生的因素分析及其治療方法。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的50例直腸癌術患者為研究對象，對其相關資料進行回顧性分析，研究患者術后吻合口漏發生的因素，并且采取針對性方法對其進行治療，研究其治療結果。結果 直腸癌前切除術后發生吻合口漏的危險因素包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并低白蛋白血癥、手術持續時間、腸道準備情況、腫瘤位置等；5例患者中，1例進行了手術治療，4例進行了保守治療。結論 高齡、男性、合并糖尿病、合并低白蛋白血癥、手術時間較長、腸道準備情況差、腫瘤位于腹膜反折以下直腸癌患者患者具有較高的吻合口漏發生率，臨床上可以根據患者的實際情況選擇保守治療法或者手術治療法對其進行治療。

直腸癌術；吻合口漏；因素分析；治療方法

臨床上，直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，現階段，臨床上治療直腸癌的方法多種多樣，包括基因治療、靶向治療、放射治療、化學治療與外科手術治療等[1]。但是對于可以采用手術切除的直腸癌，應該大力提倡采用手術治療法進行治療。但是在患者完成直腸癌手術治療后，會有各種各樣的并發癥出現，其中較為嚴重的一種為吻合口漏，這會在很大程度上增加患者的痛苦[2]。本研究主要針對直腸癌術后吻合口漏發生的因素分析及其治療方法進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月來我院進行治療的直腸癌術患者中選取50例作為研究對象，平均年齡（70.21±3.26）歲，包括38例男患者，12例女患者。

1.2 吻合口漏治療方法

治療吻合口漏的方法主要包括手術治療法與保守療法兩種，具體如下：①保守治療：在吻合口漏出現之后，如果患者的全身癥狀較輕，則可以選擇采用保守治療方式對其進行治療，主要治療方法包括禁食、抗生素靜脈應用、腸外營養支持、生理鹽水沖洗、骶前放置引流管抗生素等。②手術療法：經保守治療無效之后，如果患者出現了以下指征，便可以選擇采用回腸造口術或者剖腹探查備結腸進行治療。具體手術指征為：高齡、營養不良、禁食水治療者、心肺功能減退者；持續性高熱者；出現了彌漫性腹膜炎表現者；存在嚴重全身中毒癥狀者；并且估計在短期內不能愈合者；引流管出現堵塞者。

1.3 統計學分析

將本研究中相關數據錄入之后，采用SPSS 19.0統計學軟件對其進行處理，采用百分比表計數資料，（±s）表示計量資料。

2 結 果

2.1 吻合口漏發生相關因素分析

50例進行直腸癌前切除術治療的直腸癌患者中，有5例患者術后出現了吻合口漏現象，吻合口漏發生率為10%。對這5例患者的性別、年齡、體重以及腫瘤距肛緣距離等進行分析：①性別：5例患者中，包括4例男患者，1例女患者；②年齡：5例患者中，4例患者的年齡在60歲以上，1例患者的年齡在60歲以下；③合并糖尿病：5例患者中，4例患者合并糖尿病，1例患者沒有合并糖尿病；④合并低白蛋白血癥：5例患者中，4例患者合并低白蛋白血癥，1例患者沒有合并低白蛋白血癥；⑤手術持續時間：5例患者中，4例患者手術持續時間長，1例患者手術持續時間短；⑥腸道準備情況：5例患者中，4例患者準備好，1例患者準備差；⑦腫瘤位置：5例患者中，4例腫瘤位于腹膜反折以下，1例位于腹膜反折以上。通過研究分析可知，直腸癌前切除術后發生吻合口漏的危險因素包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并低白蛋白血癥、手術持續時間、腸道準備情況、腫瘤位置等。

2.2 吻合口漏治療結果分析

出現吻合口漏現象的5例患者中，有1例患者在確診為吻合口漏之后，對其進行了積極的手術治療，治愈出院，住院時間為（18.45±10.22）天；還有4例患者接受了保守治療，平均住院時間為（25.49±10.35）天。

3 討 論

合并有糖尿病以及低白蛋白血癥患者的吻合口漏發生率更高，這主要是因為糖尿病患者本身的糖代謝紊亂，再加上手術應激反應的影響，所以手術吻合口愈合較慢。白蛋白能夠發揮出營養作用，特別是白蛋白，它能夠有效促進患者吻合口的愈合。手術時間越長，患者具有更大的風險發生腹腔感染，應激反應發生率更高，所以吻合口漏發生率也相應越高。研究顯示，術前腸道出現梗阻的患者術后具有較高的吻合口漏發生率，這就說明做好充分的腸道準備有利于降低吻合口漏發生率。腫瘤位置越低，直腸便有更大的范圍游離，吻合操作難度也會提高，吻合口的張力也會相應增加，這會促使直腸血供不佳，對其抗感染能力與局部愈合能力會造成影響，增加吻合口漏發生率。

綜上所述，高齡、男性、合并糖尿病、合并低白蛋白血癥、手術時間較長、腸道準備情況差、腫瘤位于腹膜反折以下直腸癌患者患者具有較高的吻合口漏發生率，臨床上可以根據患者的實際情況選擇保守治療法或者手術治療法對其進行治療。

[1] 江彩云,池畔,林惠銘等.931例直腸癌保肛術后吻合口漏的影響因素及預后分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):795-801.

[2] 任磊,周業江,劉春鳳等.直腸癌低位前切除術后吻合口漏的危險因素分析[J].實用醫學雜志,2013,29(10):1646-1648.

本文編輯：李新剛

R735.3

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1076.01