外傷性顱內靜脈竇損傷手術治療效果分析

張新軍，趙建營，張學軍

（山東省濟陽縣中醫醫院，山東 濟南 250000）

外傷性顱內靜脈竇損傷手術治療效果分析

張新軍，趙建營，張學軍

（山東省濟陽縣中醫醫院，山東 濟南 250000）

目的研究外傷性顱內靜脈竇損傷手術療效分析。方法 選取我院2015年11月～2016年12月收治的外傷性顱內靜脈竇損傷患者48例為本次的研究對象，對所有患者均采用外科手術方式進行治療，分析手術治療方法以及療效。結果 患者48例顱內靜脈竇損傷手術全部成功，靜脈竇損傷得到修復。其中患者13例恢復良好，患者28例達到四級輕度殘疾，患者5例達到三級重度殘疾，患者1例呈現植物人狀態，患者1例經過手術后因腦疝致死。結論 由于外傷導致的顱內靜脈竇損傷的情況非常危急，需要及時根據患者的情況從采取合適的手術方法進行治療，對患者的顱內靜脈竇損傷部位進行處理，保證顱內血液正常流通。

外傷性；顱內靜脈竇損傷；療效

外傷性顱內靜脈竇損傷也是顱腦創傷的一種，但是情況比較特殊，占所有顱腦損傷的4%[1]。顱內靜脈竇損傷做為一種比較嚴重合并傷癥之一，在臨床治療上存在一定的難度，患者往往會因為急性腦水腫，造成顱內壓升高，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本文主要研究外傷性顱內靜脈竇損傷手術治療效果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年12月收治的外傷性顱內靜脈竇損傷患者48例為本次的研究對象，其中男22例，女16例；年齡27～64歲，平均（41.49±4.12）歲，所有的患者經過專業檢查診斷，確定為外傷性顱內靜脈竇損傷，致傷因素有：高空跌落12例、重物打擊14例、交通事故17例、其他原因5例；其中19例為閉合性損傷、29例為開放性損傷；顱內靜脈竇損傷類型主要有以下幾種：上矢狀竇損傷37例、橫竇損傷9例、竇匯損傷2例。所有的患者均在外傷后1～17h送醫治療，并且術中證實靜脈竇損傷。

1.2 方法

所有的外傷性顱內靜脈竇損傷患者在術前均進行正規細致性檢查，其中對靜脈竇區域是否存在骨折或者異物進行詳細檢查。使用輔助X線、CT等對患者急性顱內掃描，CT三維成像能夠輕晰準確還原顱骨骨折的全貌，確保在手術前對患者顱內情況具有一個詳細的了解。明確顱內靜脈竇損傷的類型以及損傷的情況，針對顱內靜脈竇損傷的大小，以及患者的實際情況，為患者制定適當有效的手術方法。

具體的手術流程為，沿著損傷部位將受損區域頭皮切開，對損傷部位進行適當的牽拉，檢測顱內靜脈竇損傷骨折處的實際情況，通常情況下，靜脈竇附近顱骨存在骨折，需要在患者顱骨受損部位外進行圍骨鉆孔，剔除多余骨質，充分暴露受損部位。隨后在靜脈竇的兩側做牽引縫線，同時也要注意大出血的現象，一旦發生就需要及時收線縫合，進行物理閉合的方式，減少靜脈竇出血。然后將準備完成的筋膜片或肌肉片聯合明膠海綿覆蓋，用縫線固定。

1.3 觀察指標

經過治療之后對患者的情況進行評價，可將治療結果分為五個評價等級，一級效果：患者死亡；二級：患者呈現植物人狀態；三級：患者呈現殘疾，意識清醒；四級：患者輕度殘疾，意識清醒，具備獨立生活能力；五級：患者身體功能基本上恢復或身體功能上存在輕微缺陷。

2 結 果

患者48例的顱內靜脈竇損傷手術全部成功，靜脈竇損傷得到修復。其中患者13例恢復良好，患者28例達到四級輕度殘疾，患者5例達到三級重度殘疾，患者1例呈現植物人狀態，患者1例經過手術后因腦疝致死。

3 討 論

顱內靜脈竇是由硬腦膜的骨膜層和腦膜層在特定部位相互分離形成的腔隙，加上內壁無肌層保護，僅襯內皮，由于其內壁較厚，不易塌陷，能夠用來當做靜脈血回流的通道[3]。而靜脈竇損傷作為一種常見的顱內腦損傷合并癥之一，在臨床上主要是因為外力作用下導致的靜脈竇開放性受損，情況嚴重的可導致腦內大出血，致死率很高，因此在診斷治療外傷性顱內靜脈竇損傷的時候存在很大的風險[4]。由于在腦部進行手術，存在很大的手術風險，所以在進行骨質剔除的時候，需要注意有可能引發大出血，做好提前預防護理工作。因此對靜脈竇損傷的情況進行明確的診斷，做好前期護理預防工作，顯得非常重要。需要加強輔助X線、CT等輔助檢測手段[5]。

本研究結果表明，針對外傷性顱內靜脈竇損傷進行手術治療加強術前的診斷，確定損傷部分以及損傷情況，做好手術預案，對患者的康復具有很大的幫助。

綜上所述，由于外傷導致的顱內靜脈竇損傷的情況非常危急，需要及時根據患者的情況從采取合適的手術方法進行治療，對患者的顱內靜脈竇損傷部位進行處理，保證顱內血液正常流通。術前的評估及充分的手術預案非常重要，靜脈竇損傷由于出血速度快，所以良好的手術預案能夠幫助術者快速對出血加以控制，對于術前影像懷疑竇損傷，手術一定要有良好的暴露，同時，筋膜加明膠海綿覆蓋懸吊的修復方法操作簡單，耗時短。避免術中盲目止血導致患者大出血死亡。

[1] 蔡書雄.雙側開顱不同手術方式治療外傷性顱內血腫的效果分析[J].中國醫藥指南,2016,11(03):91.

[2] 湯漢心.42例急性硬腦膜外血腫合并靜脈竇損傷的手術治療體會[J].中國醫學工程,2017.11(03):74.

[3] 張家富.雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2016,09(04):132.

[4] 許 鋼.外傷性顱內靜脈竇損傷的臨床診治(附31例報告)[J].武警醫學院學報,2005,03(12):194.

[5] 卜凡貴.外傷性顱內靜脈竇損傷手術治療效果觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,02,10(04):1.

R651.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10126.02

本文編輯：趙小龍