淺談I期單側后入路保留椎板切除上頸椎神經鞘膜瘤的解剖學特點與療效

楊 威

（咸寧職業教育（集團）學校，湖北 咸寧 437100）

淺談I期單側后入路保留椎板切除上頸椎神經鞘膜瘤的解剖學特點與療效

楊 威

（咸寧職業教育（集團）學校，湖北 咸寧 437100）

目的探討I期單側后入路保留椎板切除上頸椎神經鞘膜瘤的解剖學特點與療效。方法 選取我院于2014年1月～2017年1月收治的12例行I期單側后入路保留椎板切除上頸椎神經鞘膜瘤的患者，分析其解剖學特點，并對比治療前后的療效。結果 12例患者均經治療后痊愈，隨訪中無復發；術前患者的JOA評分為（11.02±1.58）分，術后為（15.51±0.69）分，明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。結論 術前結合上頸椎腫瘤的MRI影像學診斷，明確手術指征，有助于提高手術療效，改善預后，避免發生術后軸性痛。

上頸椎；神經鞘膜瘤；椎板切除；解剖學特點；療效

據數據調查結果顯示，在脊柱腫瘤中，上頸椎腫瘤所占比例約為14%[1]。與下頸椎相比，上頸椎腫瘤存在頸部包塊、枕部疼痛等特征以及肌肉附著多、比鄰椎動脈以及活動度大等解剖學特點，故而手術難度相對較大。本文特以我院上頸椎神經鞘膜瘤患者展開研究，均行I期單側后入路保留椎板切除術進行治療，對其解剖學特點進行分析，并觀察療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院進行治療的12例上頸椎神經鞘膜瘤患者，收診時間為2014年1月到2017年1月。納入標準：術前均經X線片檢查、MRI檢查以及上頸椎3D-CT檢查予以確診；符合I期單側后入路保留椎板切除術的手術指征。本組男7例，女5例，年齡26～73歲，平均（46.89±4.33）歲，其中3例患者椎管內腫瘤最大占位超過2/3，7例患者椎管內腫瘤最大占位在1/2～2/3之間，2例患者椎管內腫瘤最大占位低于1/2；4例患者椎管外腫瘤最大占位超過4 cm，8例患者椎管外腫瘤最大占位不足4 cm。

1.2 方法

12例患者入院后均擇期行I期單側后入路保留椎板切除術進行治療，均給予全麻，取俯臥位，采用三釘頭架固定患者頭部，頸部略微彎曲，逐層切開，將頸2棘突頂部暴露出來，剝離腫瘤一側肌肉，采用吊線固定切斷的頭上和頭下斜肌，沿C1、C2后弓和椎板骨膜對其進行分離，使腫瘤顯露出來，并切開包膜，取少量組織進行活檢，然后徹底摘除腫瘤，予以止血，并放置引流管，逐層關閉切口。術后對頸部進行為期兩周的外固定，并積極促進患者進行舉手鍛煉和聳肩鍛煉。

1.3 觀察指標

采用日本矯形外科協會（JOA）評分來評定患者治療前后腰椎功能改善情況，得分最低為0分，最高為29分，得分越低，則表示患者功能障礙越明顯[2]。

1.4 統計學方法

文中數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P＜0.05說明比較結果存在明顯的差異性，具有統計學意義。

2 結 果

本組患者均經手術將腫瘤完整切除，無發生切口感染、腦脊液漏、脊髓損傷或者椎動脈損傷等，術后患者臨床癥狀均得以緩解，隨訪中也無復發病例，均沒有出現術后軸性疼痛。在JOA評分對比上，術前患者評分平均為（11.02±1.58）分，術后為（15.51±0.69）分，術后明顯低于術前，經對比差異存在顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

神經鞘膜瘤通常與周圍組織無明顯粘連，分界也比較清晰，腫瘤生長在包膜內部，將包膜切開即可完整的切除腫瘤。不過若存在節細胞瘤、脊膜瘤或者椎動脈包繞，則需要予以特殊處理。故而在術前需要對C1和C2腫瘤類型進行判斷，并選擇合適的手術處理方法。從神經鞘瘤患者的影像學檢查中可觀察到C1和C2之間沒有椎間孔，而是存在寬大的寰椎后弓和樞椎椎板間隙，可能會存在腫瘤，若體積較大，則會導致脊髓受壓，進而引發一系列神經癥狀。硬膜外神經鞘瘤一般來說會偏向一側生長，在臨床上可將其分為椎管內和椎管外兩種類型。有學者指出，上頸椎椎管外腫瘤體積如果超過4 cm，則需要結合側方入路的方式，有助于更好的對椎動脈和腫瘤之間的粘連進行分離。不過在實際操作中發現，神經鞘瘤在形成的初期就已經存在包膜，與周圍組織很少存在粘連，在手術中通常只需要將包膜切開，就可以徹底切除囊內腫瘤，極少數患者即便存在粘連，也主要是在包膜和周圍組織間形成，不會對腫瘤的切除產生影響。由以上生物學特點可以知道，在術前已經確診的神經鞘膜瘤患者可以采用頸后正中切口一側入路，將肌肉分離后顯露瘤體，然后通過組織檢查確診后，可將囊內部分切除，然后待包膜塌陷后，再將靠外側的部分切除即可。本次研究中12例患者均經治療后痊愈，隨訪中無復發，且患者術后JOA評分明顯低于對照組，這與其他相關文獻研究結果相符[3]，再次證實此種手術方法治療的有效性。

綜上所述，對于神經鞘膜瘤患者，在術前需要結合上頸椎腫瘤的MRI影像學予以準確的診斷，明確手術治療的適應癥，并在手術中結合冰凍病理檢查，從而提高I期單側后入路保留椎板切除上頸椎神經鞘膜瘤的療效，該手術方法具有安全性和有效性，建議在臨床上進一步推廣。

[1] 史 航,王 楊,朱裕成,等.手術治療68例椎管內腫瘤的療效分析[J].東南大學學報(醫學版),2016,35(1):67-70.

[2] 任 斌,蔡 林,王建平,等.后路椎板切除入路手術治療椎管內神經鞘瘤的療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(8):688-692.

[3] 劉加貝,李 忱,顧 銳,等.經半椎板切除入路顯微操作摘除椎管內髓外硬膜下腫瘤的手術方法及效果評價[J].吉林大學學報(醫學版),2013,39(5):991-994.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10151.02

本文編輯：吳 衛