探討脊柱脊髓損傷的現代康復治療

馮學偉

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

探討脊柱脊髓損傷的現代康復治療

馮學偉

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

脊柱脊髓損傷是指多因交通事故、高處墜落等原因造成脊柱發生形變，進而損害或壓迫脊髓，引發功能障礙發生在某些受脊髓神經控制的器官中，對患者的生命質量造成嚴重影響，屬于一種嚴重創傷。對損傷的情況要進行評估，及時實施早期干預，制定的康復方案要有針對性治療，可對脊髓繼發損傷在最大程度上減少，避免并發癥的產生，對神經功能恢復有促進作用。本文總結綜述了對脊柱脊髓損傷的研究進展通過從損傷程度評估、藥物治療、手術治療、康復幾個方面。

脊柱脊髓損傷；現代康復；治療

由于各種原因導致脊柱結構改變以及脊髓受損或受壓，從而造成脊柱脊髓損傷，引發功能障礙發生在某些受脊髓神經控制的器官中，脊柱損傷原因多種多樣，如交通事故、高處墜落。現探討近年來在脊柱脊髓損傷的康復治療中獲得的進展。

1 治療脊柱脊髓的損傷

1.1 評估損傷

對患者的椎損傷形態和椎間盤韌帶復合體的狀態以及神經功能進行綜合評估通過詢問病史、體格檢查、影像學檢查、體感誘發電位監測等，對疾病程度能夠有全面了解，并能夠對預后做出有利的預測，在治療方案的制定方面能夠有一定的依據。DR、CT及核磁共振都具有重要作用在急、慢性脊柱脊髓損傷的評估中，是脊柱脊髓損傷最基本和最重要的檢查手段。MRI不僅可以顯示脊髓受壓的狀態和水腫程度，同時有不用移動患者可以以任意角度及斷面掃描脊柱的優點，從而可區別出可逆性和不可逆性損傷通過反映的脊髓的病理變化，但在對骨關節結構變化的評估中X線檢查具有重要作用，是由于空間分辨率偏低，難以明確評估神經根及硬膜囊的撕裂狀況;CT在脊柱骨關節結構的損傷評估方面更優于MRI和X線檢查;具有快速、簡單、廉價的優點。頸脊髓損傷可通過體感誘發電位實施監測進而評估，也能較好地反映出頸脊髓功能情況，大幅降低風險，避免使手術中脊髓發生醫源性損傷，體感誘發電位不能精準評估不完全性頸脊髓損傷的程度，損傷平面也就無法進行區分。

1.2 藥物治療

受損的脊髓會停止傳導和沖動，血流量在損傷部位大幅減少，因為缺血缺氧會加大組織的破壞。損傷早期及損傷后的8小時內，損失周圍的白質完整，未受到繼發損害，病變僅局限于中央灰質部分。正確應用藥物在損傷早期，可有利保護脊髓組織，特別是白質損傷得到避免，其具有重要意義在對脊髓功能恢復方面。

抑制氧化應激、維持血-脊髓屏障、增加脊髓血流量、改善神經傳導性、減輕炎癥反應等是脊柱脊髓損傷急性期的主要治療方面，甲基強的松龍、抗脂質過氧化劑、尼莫地平和鹽酸納洛酮。損傷患者8小時內，給予甲基強的松龍30 mg/kg靜脈滴注15 min，45 min后維持5.4 mg/kg/h，脊髓再灌注損傷通過靜脈滴注治療能夠得到預防，能夠早期幫助恢復受損脊髓功能。1.開始15分鐘以30 mg/kg靜脈滴注，以后以5.4 mg/kg/h靜脈滴注，靜脈滴注持續24小時的面向3小時內的損傷患者，靜脈滴注持續48小時的面向3～8小時的損傷患者；2.甲基強的松龍禁用于超過8小時的損傷患者，或急性穿透性損傷患者；3.不推薦將甲基強的松龍應用在單純神經根損傷中。

促進殘存神經再生，抑制繼發性損傷造成細胞凋亡等是脊柱脊髓損傷亞急性期的治療原則，單唾液酸神經節苷脂為其常用藥物。

1.3 手術治療

壓迫癥狀加重的脊柱脊髓損傷患者，對神的以及脊柱解剖結構的恢復必須通過手術使經壓迫解除并恢復脊柱解剖結構，可增加脊柱的穩定性。恢復脊髓功能選擇手術方式和時機都是至關重要的。

對于脊柱脊髓損傷且有手術指征的患者，陳光等的研究表明如果盡早手術有利于減少脊髓繼發損傷和恢復神經功能。

2 康復治療脊柱脊髓損傷

脊柱脊髓損傷后會引發功能障礙，主要表現在肢體和感覺方面，嚴重時會對大小便和呼吸功能造成障礙，對患者生命質量造成嚴重影響。可以有效預防相關并發癥對脊柱脊髓損傷患者進行康復治療，對功能恢復有促進作用。

在情況相對穩定切患者身體較好的情況下，應盡早開始康復治療，并應制定個體化的康復計劃和目標根據患者的實際需求以及病情評估結果，把握原則逐步推進。早期康復鍛煉中從脊柱受損到可以負重的治療目的就是減少并發癥的發生，具體方法有心理康復和護理康復、床上運動，逐漸轉為運動功能康復治療。

3 結 論

脊柱脊髓損傷后對損傷情況全面評估，積極實施早期干預，立即制定針對性康復治療方案，對脊髓繼發損傷可在最大程度上減少，發生并發癥情況別有效避免，發揮促進神經功能快速恢復的作用。藥物治療中選擇甲基強的松龍早期沖擊治療非常有效，但要對并發癥和適用情況加以注意。依據脊柱骨折的嚴重程度，對需要手術患者病情進行正確判斷及早手術，注意正確選擇手術的方法和手術的時機。脊柱脊髓損傷的康復治療的同步介入也非常重要，根據患者的實際需求以及病情評估結果，把握原則逐步推進，對神經功能恢復有促進作用，能夠得到滿意的治療效果。

[1] 丁文元,吳海龍,申 勇,等.退變性脊柱側凸椎間盤-終板退變與骨性結構參數的相關性研究及意義[J].中華外科雜志,2011,49(12):1123-1127.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[3] 張國友,李 明,朱曉東,等.后路減壓聯合不同融合節段固定治療退變性脊柱側凸療效分析[J].脊柱外科雜志,2011,9(6):337-341.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.02.1188.01