淺析肝內膽管癌術后的預后影響因素

王 勇，歐 楊，李 波

（1.溫江區人民醫院外一科，四川 成都 611130；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646099）

淺析肝內膽管癌術后的預后影響因素

王 勇1，歐 楊1，李 波2

（1.溫江區人民醫院外一科，四川 成都 611130；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646099）

目的分析影響肝內膽管癌患者術后的預后因素。方法 選取56例肝內膽管癌根治性手術切除治療患者，作為研究對象，分析其臨床資料，探討肝內膽管癌患者術后的預后影響因素。結果 手術方式、腫瘤復發、TNM分期和分化程度等因素是造成肝內膽管癌預后受影響的獨立因素。結論 若想改善肝內膽管癌患者術后的預后，還要選擇合理的手術方式和部位，降低患者的術后復發率。

肝內膽管癌；術后；預后

肝內膽管癌是肝內膽管惡性腫瘤。目前，肝內膽管癌治療的首選方式是根治性切除手術，切除腫瘤，控制肝內膽管細胞癌變，保證患者術后生存質量[1]。為探討肝內膽管癌術后預后受影響的因素，對56例肝內膽管癌患者術后基本資料進行回顧性分析。具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取56例肝內膽管癌患者為研究對象，均采取根治性切除術。男性35例，女性11例，年齡49～73（65.2±3.7）歲。參與研究的納入對象為經臨床確診為肝內膽管癌且行根除手術的患者。排除患有嚴重的精神障礙疾病，合并器質性病變的患者。

1.2 研究方法

對研究對象的原始病歷資料進行收集，并對患者進行隨訪，記錄患者的臨床資料和病情，具體內容包括腫瘤的大小、部位、手術方式、術中出血量、腫瘤分期情況、術后轉移和復發情況等，明確患者的生存總時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對所有數據資料進行分析，使用Logistic回歸和主效應模型對患者發病的影響因素進行分析，對具有統計學意義的變量進行篩選。采用±s表示組間對比數據，用t檢驗組間均數，用x2分析組間比率的對比情況。

2 結 果

2.1 肝內膽管癌術后預后相關影響因素的單因素分析情況

對所有患者術后的變量采取單因素Logistic回歸分析，結果顯示手術方式、術中輸血、腫瘤復發、腫瘤分化程度、CA199、TNM分期、腫瘤及手術部位與術前轉氨酶水平是影響患者術后預后的單獨危險因素。

2.2 肝內膽管癌術后預后相關因素的多因素Logistic回歸分析

對影響患者手術治療后的預后的多因素情況，采用逐步法COX回歸擬合主效分析，結果發現和影響肝內膽管癌患者術后預后的單因素相同，獨立的危險因素聯系在一起時，也是影響患者生存總時間，降低患者術后預后質量的關鍵影響因素。

3 討 論

現如今，肝內膽管癌作為常見的肝膽腫瘤疾病，在臨床上的發病率呈現出以年為單位逐漸遞增的趨勢。老年人是肝內膽管癌的高發群體，而且男性患病的風險大于女性[2]。由于該病會嚴重影響患者的肝功能，給患者的生存狀況造成較大的不良影響。因此，肝內膽管癌在臨床上的重視度一直比較高。目前，常用的治療措施是手術根治切除[3]。盡管手術治療在臨床上取得了一定的治療效果，但術后預后的好壞關系到患者的生存質量。所以，要保障術后的預后質量，還要先明確影響患者術后預后的相關因素，在治療過程中做好相應的防范措施[4]。

后腫瘤復發或轉移是ICC患者預后差的主要因素。ICC患者術后5年內腫瘤復發轉移率為50%～80%，降低了患者的5年生存率。本研究發現，淋巴結轉移與患者腫瘤復發或轉移及不良預后高度相關（P＜0.01）。我們對全組121例存在淋巴結腫大和可能發生淋巴結轉移的患者進行了術中仔細探查，清掃了可疑淋巴結并進行病理檢查。病理診斷顯示，淋巴結61例，淋巴結轉移27例。統計學分析發現，淋巴結轉移是患者腫瘤復發或轉移的高度危險因素，且中位總生存時間顯著低于無淋巴結轉移者，進一步證實了淋巴結是否發生轉移對ICC患者腫瘤復發轉移及預后有重大影響。

本研究中，是否侵犯臨近器官也和術后腫瘤轉移復發及不良預后顯著相關（P＜0.01）。由于ICC腫瘤起源于膽管上皮，與膽囊密切相關，但ICC患者腫瘤侵犯臨近器官是否包括膽囊仍有爭議，在定義是否侵犯臨近器官時，并未將膽囊納入臨近器官的范圍。全組患者中28例有侵犯臨近器官，以胰頭和十二指腸為主，侵犯臨近器官的患者復發轉移率較高，預后不良。

本次研究通過對肝內膽管癌患者的預后影響因素進行單因素分析，充分體現了肝內膽管癌手術治療和預后影響因素，以及各因素之間的相關性。回顧性患者的臨床資料，結果顯示患者的手術治療方式、手術部位、腫瘤、腫瘤的復發、分化程度、術中輸血、術前轉氨酶的水平和CA199及TNM分期，都和患者術后的預后情況存在關聯，表明以上因素都是影響肝內膽管癌患者術后預后質量的獨立因素。

綜上可知，肝內膽管癌患者在采取根治切除術后，腫瘤的分化程度、TNM分期和腫瘤的復發情況等都會影響到患者的預后，因此，要提高患者的預后質量，還要選取科學的手術治療方法，避免疾病的復發，做好TNM分期處理等，從而改善患者術后的預后和生存質量。

[1] 周少君,黃志勇.肝內膽管癌根治性切除術后腫瘤復發轉移的預后因素分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1024-1029.

[2] 李永勝,孫保君.肝內膽管癌手術治療的預后影響因素分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(04):610-612.

[3] 陳浩然.影響肝內膽管癌切除術后患者生存率的危險因素分析及干預對策[J].中國現代醫生,2013,51(05):146-148.

Analysis of prognostic factors in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma after operation

WANG Yong1, OU Yang1, LI Bo2
(1.Wenjiang District People's Hospital, Sichuan Chengdu 611130, China; 2.The Af fi liated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646099, China)

ObjectiveTo analyze the prognostic factors of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma were treated with radical resection,and the clinical data were analyzed. The prognostic factors of intrahepatic cholangiocarcinoma were analyzed. Results The factors such as operation mode, tumor recurrence,TNM staging and differentiation degree were independent prognostic factors of intrahepatic cholangiocarcinoma. Conclusion If we want to improve the prognosis of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma,we should choose reasonable surgical methods and sites to reduce the postoperative recurrence rate.

Intrahepatic cholangiocarcinoma; Postoperative; Prognosis

R735.8

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10106.02

本文編輯：吳 衛