20%甘露醇作造影劑對膽總管結石的超聲診斷

楊 雷，郭 婧，李 靜

（貴州省貴陽市修文縣人民醫院，貴州 貴陽 550200）

20%甘露醇作造影劑對膽總管結石的超聲診斷

楊 雷，郭 婧，李 靜

（貴州省貴陽市修文縣人民醫院，貴州 貴陽 550200）

目的探討利用20%甘露醇作造影劑充盈胃竇和十二指腸為透聲窗對膽總管結石的診斷價值。方法 口服20%甘露醇250 ml，飲溫開水250～350 ml，待半小時后行B超檢查，并將診斷結果與CT、手術病理對照分析。結果 85例膽總管結石中，超聲診斷符合率92.9%（79/85）。結論 利用口服20%甘露醇作造影劑充盈胃竇和十二指腸為透聲窗可提高膽總管結石的診斷準確率。

20%甘露醇；膽總管結石；超聲診斷

本文采集我院門診及住院部2013年11月～2015年8月的85例膽總管結石患者，均經CT、手術病理所證實，超聲診斷符合率為92.9%（79/85）。對此進行回顧性分析和總結，以探討口服20%甘露醇對膽總管結石的超聲診斷應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的85例患者中，其中男性患者50例，女性患者35例；最大年齡65歲，最小年齡17歲，平均年齡（36.56±1.49）歲。全部患者均經過CT檢查以及手術病理證實。

1.2 儀器與方法

使用儀器ALOKA SSD-1700型診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。檢查前患者空腹口服20%甘露醇250 ml，飲溫開水250～350 ml，待半小時后腸腔開始擴張時行B超檢查。平臥位取右肋間斜斷面及右肋緣下縱斷面，顯示肝門部的門靜脈及其前方伴行的肝外膽管，探頭適當加壓，沿其走形追蹤掃查。掃查中下段時，取左側臥位，利用充盈的胃竇和十二指腸作透聲窗，沿膽總管縱軸掃查，可提高膽總管下段結石的顯示率。在橫縱兩個斷面上耐心觀察，利用呼吸和胃十二指腸蠕動間隙注意捕捉膽總管的信息，有助于發現和辨別結石回聲。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果

本組85例膽總管結石患者，均經CT、手術病理所證實，診斷符合率92.9%（79/85）。膽總管上段結石14例，占16.4%（14/85）；膽總管中下段結石65例，占76.5%（76/85）。其中誤診6例，誤診率占7.1%（6/85）。

2.2 聲像圖特征

（1）有結石的膽總管一般都擴張，沿膽總管長軸掃查，可見其近端膽總管擴張；（2）膽總管腔內有形態穩定的強回聲團，與膽總管壁之間分界清楚，典型可見結石周圍有細窄無回聲帶環繞；（3）強回聲后方出現聲影；（4）變換體位和口服20%甘露醇后強回聲團可發生位置變動。

3 討 論

膽總管結石在我國發病率較高，多見于壯年和老年患者，多有長期反復發作的膽系感染等病史[1]。可分為原發性和繼發性，原發性占大多數，在肝外膽管內形成，多為膽色素結石或混合性結石，膽囊內不一定有結石；繼發性則是膽囊內的結石排至膽總管內，多數為膽固醇結石，超聲對膽總管結石診斷較困難，尤其對膽總管下段結石診斷率較低[2]。相關文獻早期的報道其準確率為25%，近些年來由于采用檢查前胃腸道準備、加壓掃查、胸膝位、脂餐檢查等高分辨率實時超聲儀和改進檢查技術，使得超聲診斷肝外膽總管結石的準確率已經可以達到80%左右[3-4]。

由于膽汁的對比條件較差，膽總管細窄彎曲并且結石較小不易獲得準確的斷層面，尤其受胃、十二指腸氣體的干擾，使得超聲對膽總管結石診斷較困難，尤其對膽總管中下段結石診斷率較低[5]。為此，本院采用空腹口服20%甘露醇250 ml，加飲水250～300 ml，服用甘露醇后，腸腔內滲透壓明顯升高，吸收水分，使腸內液體量增加，消除腸氣干擾。變換掃查體位，利用充盈的胃腔和十二指腸為透聲窗，提高了膽總管結石、尤其是膽總管中下段結石的顯示率。此外，膽總管內發現沉積性光團時，應仔細探查嵌頓于下端（胰腺段）的結石，因為此段管腔狹窄，結石容易停留。當改變患者體位時，科探測到強光團移動[6-7]。

綜上所述，選用20%甘露醇作造影劑，利用充盈的胃竇和十二指腸作為透聲窗，有利于提高膽總管結石、尤其是膽總管中下段的顯示率，為臨床提供了更為可靠的診斷依據，且該項超聲檢查具有方便實惠、重復性好、無創傷、無痛苦等優點，為診斷為診斷膽總管結石的首選方法之一。但該方法對年老體弱、血壓偏低、嚴重腸道炎癥和腸梗阻的病人慎用。

[1] 曾慶勁,許爾蛟,鄭榮琴,郭歡儀,謝海琴.膽總管殘留結石經T管膽道腔內超聲造影表現及其診斷價值[J].中華醫學超聲雜志電子版,2011,08(12):2541-2549.

[2] 莊珍林.超聲診斷膽總管結石的價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(7):534-534.

[3] 任衛東,常 才.超聲診斷學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2015:253.

[4] 萬 瑩,朱笑飛,倪 銳,王洪霞,孫慶玲.肝外膽管結石的超聲診斷[J].中國現代藥物應用,2011,05(18):14-15.

[5] 丁世華,郭海建,劉 俊,王建平,鄧聯民.超聲內鏡診斷膽總管結石的臨床價值[J].海南醫學,2012,23(11):92-93.

[6] 楊利娟,尹玲礂.超聲對膽總管結石的診斷價值探討[J].陜西醫學雜志,2014,(6):765-765.

[7] 沈浩霖,楊舒萍,黃寧結.口服葡萄糖聯合超聲造影劑造影診斷壺腹部腫瘤及膽總管結石[J].腫瘤影像學,2008,17(3):226-227.

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10222.02

本文編輯：吳 衛