利福噴丁治療肺結核的有效性及安全性

康書慧，張 鑫*，劉士甫

（石家莊市第五醫院結核科，河北 石家莊 050000）

肺結核為慢性傳染病的一種，臨床發病率和死亡率均較高，臨床進行抗結核治療以規律性聯合用藥為基礎原則，用藥方案較多，效果也各異[1]。本文以利福平和利福噴丁在肺結核治療中的效果和安全性進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的肺結核患者78例為觀察對象，分組方式為計算機隨機分配。A組39例，男18例，女21例，年齡33～69歲，平均（52.36±5.21）歲，病程2～6年，平均（3.96±1.05）歲；B組39例，男19例，女20例，年齡33～70歲，平均（52.35±5.23）歲，病程2～6年，平均（3.89±1.07）歲；在性別構成、年齡階段以及病程等方面的比較，兩組差異細微，可實施對比研究。全部患者均經過臨床癥狀診斷、X線檢查后確診，患者未合并嚴重其他系統疾病，無肝腎功能障礙，精神狀態良好，對研究所用藥物無過敏反應。78例患者全部在知曉研究細節前提下參與，知情同意書在自愿條件下由患者本人簽署。

1.2 方法

A組：治療前2個月，每日給予患者異煙肼片（生產廠家：上海黃海制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H31020461），0.3 g、比嗪酰胺片（生產廠家：廣東臺城制藥股份有限公司（原廣東臺城制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020947）1.5 g、鹽酸乙胺丁醇片（生產廠家：湖北科倫藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021190），0.75 g，口服，均1次/日。同時給予利福平膠囊（生產廠家：浙江廣科藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20063268），0.45 g，口服，1次/日。2個月后，停用比嗪酰胺和乙胺丁醇，異煙肼與利福平維持不變。

B組：異煙肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇的治療方案同A組，同時給予利福噴丁膠囊（生產廠家：無錫福祈制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10940011），0.6 g，口服，2次/周；2個月后，停用比嗪酰胺和乙胺丁醇，異煙肼與利福噴丁維持不變。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的X線檢查結果，評估患者的病灶吸收效果，對比病灶吸收率；觀察患者皮疹、胃腸道不適及肝功能損傷等不良反應的發生情況，對比不良反應發生率。

1.4 病灶吸收判斷標準[2]

（1）顯著吸收：病灶吸收程度超出原始病灶直徑的50%；（2）吸收病灶吸收程度不足原始病灶的50%；（3）不變：病灶吸收不明顯，幾乎未改變；（4）惡化：病灶擴散。病灶吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過6個月的治療，A、B兩組患者的病灶吸收率分別為74.36%和92.31%，差異顯明，差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B兩組患者的不良反應發生率分別為25.64%和7.69%，差異顯明，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結核是由于人體肺部感染結核分支桿菌后所引發的結核疾病，多發于中老年人去或者免疫力低下的人群[3]。肺結核的感染途徑較多，多通過呼吸系統進行傳播。人體在健康情況下即可感染結核桿菌，但多不會發病，因而，感染初期或者患者病變范圍較小的，多不會出現明顯的臨床癥狀或者體征，病情不斷發展，致病菌會逐漸侵入患者的肺部組織，造成患者呼吸系統功能損害，部分患者會有肺部空洞出現，空洞外圍則會有顯微組織生成并導致機化包裹，影響常規藥物的滲透和吸收，因而，肺結核的復發率也較高。

目前，臨床上治療肺結核，基礎用藥為異煙肼等抗結核類藥物，在此基礎上，來訥河其他藥物治療，用藥方較多。臨床比較常見的聯合用藥方案為基礎用藥+利福霉素類藥物，使用最普遍的兩種藥物為利福平和利福噴丁。

比嗪酰胺和異煙肼等常規藥物，具有阻斷結合分枝桿菌的增殖分裂的作用，從而有效控制患者咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，但需要長期用藥，依從性較差[4]。利福平和利福噴丁同屬光譜抗菌類藥物，口服后吸收效果好，可在患者全身組織及多個器官分散發揮作用，且能夠顯著提升肝臟組織的藥物濃度；兩種藥物均具有較強的細胞穿透力，不僅可輕松進入細胞，在肺部空洞和痰液中也可發揮作用，效果理想[5]。但臨床實踐研究表明，長期使用利福平，會有大量的利福平耐藥菌產生，會削弱治療效果，且利福平的半衰期短，需每日服藥，患者肝臟負擔重；相比之下，利福噴丁的半衰期長且具有更強的抗菌性，可有效殺滅結核分支桿菌，且能在細胞內維持較高的藥物濃度，每周用藥2次，即可滿足治療需求[6]。

本研究中，B組采用利福噴丁進行治療，6個月后，患者的病灶吸收率較A組更高，不良反應發生率較A組低，兩組治療效果差異顯明，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，常規抗結核治療基礎上，給予患者利福噴丁治療，能夠顯著提升肺結核患者的病灶吸收率，降低不良反應發生率，安全性和有效性均值得信賴，值得推廣應用。

[1] 李 威,閆 芳,王 晶.利福噴丁與利福平治療肺結核的療效和安全性的Meta分析[J].中國防癆雜志,2015,37(8):873-878.

[2] 蔡靈芝.利福噴丁與利福平治療肺結核患者的療效比較[J].中華全科醫學,2016,14(8):1414-1416.

[3] 楊 軍,魏 敏.含利福平或利福噴丁化療方案治療肺結核合并慢性肝病患者的療效及藥物性肝損傷的比較[J].肝臟,2017,22(1):55-58.

[4] 張培澤,鄧國防.利福噴丁抗結核治療進展[J].中國防癆雜志,2016,38(10):874-877.

[5] 董 強,魯平海,李少雄.利福噴丁與利福平治療初治涂陽肺結核的療效及對肝功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(19):125-127.

[6] 洪旭華,陳 凱.結核藥聯合利福噴丁對肺結核患者免疫功能、炎癥因子、VEGF及MMP-9的影響[J].昆明醫科大學學報,2016,37(2):111-114.