“三伏天”拔罐與穴位敷貼對慢支防治作用的比較

錢旻賢

（閔行區華漕社區衛生服務中心，上海 201107）

慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上是以咳嗽、咳痰、氣喘，以及反復發作的慢性過程為特征。慢支起病緩慢，病程長，易復發且難以治愈。如果慢支長期反復發作，則可能會并發慢阻肺，嚴重者會發展為肺動脈高壓、肺心病等，極大地影響廣大居民的身體健康。因此增強免疫力、預防感冒、減少慢支的急性發作變得十分必要。穴位敷貼和拔罐都是目前使用比較廣泛的防治手段。為了比較時下流行的“三伏天”穴位敷貼和傳統的拔罐對慢支的防治作用，筆者自2013年～2016年三伏天期間采用拔罐和穴位敷貼各治療30例，并對其治療結果進行分析?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照《內科學》[1]診斷標準，主要依靠病史和癥狀，臨床上凡有反復發作的咳嗽、咯痰、氣喘，且每年發病至少持續3個月，并連續2年以上者。

1.2 排除標準

①合并有嚴重心肺疾病者；②自身免疫性疾病者；③慢性消耗性疾病者；④合并腎、肝、造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥皮膚高度過敏者；⑦慢性支氣管炎急性發作期者。

1.3 一般資料

將符合慢支標準的60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，其中男18例，女12例，平均53±14歲，病程平均14±9年，肺功能正常24例，輕度肺功能受損6例；對照組30例，其中男17例，女13例，平均51±12歲，病程平均13±10年，肺功能正常23例，輕度肺功能受損7例。兩組的年齡、性別、病程、肺功能情況均經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 操作方法

治療組：取穴：肺俞（雙）、腎俞（雙）、定喘（雙）、大椎。拔罐方法：從夏季入伏日開始，取上述穴位進行拔罐治療，定喘（雙）和大椎共用一個4號玻璃罐，肺俞（雙）和腎俞（雙）各用一個2號玻璃罐，用閃火法拔罐，每次留罐15分鐘，一周治療三次，共治療三周9次。

對照組：取穴：定喘（雙）、肺俞（雙）、天突、膻中。藥物：取白芥子、玄胡索各21 g，甘遂、細辛各12 g，共研末，加新鮮生姜汁調成稠膏狀，制成直徑2 cm的藥餅。敷貼方法：在夏季入伏日起，將藥餅置于指定穴位，用膠布固定，一般敷貼2～3小時后可揭去，一周治療三次，共治療三周9次。

上述所涉及的各個穴位的定位依據《國家標準腧穴名稱與定位GB/T12346-2006》[2]

治療組和對照組都從2013年夏季入伏后開始治療，連續治療3年。

2.2 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05，兩組療效差異具有統計學意義；P＞0.05，則兩組療效差異不具有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準

3.1.1 近期療效標準

顯效：咳嗽、咳痰量明顯減輕，肺部聽診呼吸音消失或略粗，散在干濕音；有效：咳、痰、喘有明顯減輕，肺部呼吸音仍粗，干濕音較前減少；無效：病情未見好轉。

3.1.2 遠期療效標準

顯效：3年中未再發作，或者感冒的次數明顯減少，每年1～2次，咳、痰、喘偶有發作；有效：3年中慢支急性發作減少，每年3～5次，但仍在慢支診斷標準范圍內；無效：治療的前后無明顯變化。

3.2 結果

同組遠期療效和近期療效比較，P＜0.05。

4 討 論

慢阻肺（COPD）患病率及病死率均較高。世界衛生組織（WHO）和世界銀行都預測2020年COPD可能成為全球第五大經濟負擔的疾病[3]。而慢支是組成及導致COPD的重要疾病之一，目前我國的患病率為2.5%～9.0%，且患病率呈逐年遞增趨勢[4]。慢支初期癥狀比較輕微，等病情嚴重時再治療則較困難，而且甚至會威脅患者的生命健康。因此，慢支除進行對癥治療之外，還需進行科學的社區康復干預治療。慢支的社區康復干預治療的目標是緩解患者癥狀、防止疾病惡化和提高生活質量。“冬病夏治”療法是目前在醫院中運用比較多的方法之一。

“冬病夏治”療法源于中醫理論中的“整體觀”、“天人合一”的思想，符合“未病先防”、“已病防變”、“病后防復”的理念。中醫學認為一年之中的陽氣盛于夏，極于“三伏天”。在“三伏天”陽氣極盛之時，刺激經穴，以溫陽利氣，驅除機體的陰寒之邪，改善人體免疫功能，減少疾病的發生，從而達到防病治病的目的。有人曾做過相應的研究發現，在三伏天治療所收到的效果要優于非三伏天治療的效果[5-6]。而穴位敷貼和拔罐都是目前“冬病夏治”療法中在醫院中和家庭里常用的防治慢支的方法。

穴位敷貼最早見于《素問》。《張氏醫通》首次記載白芥子涂法來防治冷哮。后人對此做了大量的臨床研究，將白芥子涂法運用于治療喘證和慢性支氣管炎，均收到良好的效果。因為，穴位敷貼可以起到平喘、祛痰、止咳的作用。史宇廣[7]發現穴位敷貼可以增強機體非特異性免疫力，降低機體的過敏狀態，使“丘腦-垂體-腎上腺皮質”系統的功能得以改善。喻曉[8]和楊婭等[9]發現穴位敷貼可有效調節大鼠外周血Th1/Th2比例失衡，一定程度上抑制對ECP的表達及炎性細胞的浸潤。

拔罐是以罐為工具，利用負壓，使之吸附于皮膚，造成局部淤血現象的一種中醫外治方法。拔罐具有平喘、止咳、化痰等功效。其作用機理，張才擎等[10]發現拔罐可顯著降低血清sIL-2R水平；也可在一定程度內升高CD4+、IgG水平，降低CD8+、IgE。另外，所選用的穴位（如本研究所選用的大椎、定喘、肺俞等穴位）多位于交感神經鏈附近，是呼吸系統疾病的病理反射區。王濟梅[11]認為足太陽膀胱經背俞穴，有“陰病引陽”之意，通過體表穴位-經絡-內臟相關的途徑， 激發神經激素的運行通路的啟動，將刺激信息傳入體內相應部位，并產生放大、增強作用。

“三伏天”的穴位敷貼和拔罐對慢支的防治作用，不管是在臨床運用，還是作用機理，目前都已經做大量相關的研究工作。本研究也發現“三伏天”穴位敷貼和拔罐都能改善患者的呼吸系統癥狀、減少復發。穴位敷貼的療效似乎也略優于拔罐法，但兩者之間并沒有顯著性差異。同時，本研究發現，不管是穴位敷貼還是拔罐，對慢支的社區康復干預治療，患者的年齡越小，病程越短，肺功能受損越小的患者，其療效也越好。另外，與穴位敷貼相比，拔罐是一種安全有效、操作簡單、易于掌握的防治慢支的方法，很適合患者在家中運用，不必局限于醫院，從而增加患者的醫從性，促進患者康復。

綜上所述，“三伏天”拔罐對慢支的防治作用明顯，操作簡單，易于掌握，更適合在社區中推廣。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:57.

[2] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.國家標準腧穴名稱與定位GB/T12346-2006.2006-12-01.

[3] Pelkonen M,Notkola IL,Nissinen A,et al.Thirty-year cumulative incidence of chronic bronchitis and COPD in relation to 30-year pulmonary function and 40-year mortality: a follow-up in middle-aged rural men[J].Chest,2006,130(4):1129-1137.

[4] 高 翔.治療慢性支氣管炎經驗總結[J].中華中醫藥雜志,2008,23(9):790-791.

[5] 程秀英,李忠杰,趙利群.改良白芥子涂法治療喘證270例臨床觀察[J],中醫藥,2002,3:23-24.

[6] 吳新顏.“白芥子涂法”加減方“冬病夏治”慢性支氣管炎115例療效觀察[J].2014,3.

[7] 史宇廣,單書健.當代名醫臨證精華.咳喘專輯[M].北京:中國古籍出版社,1988:123.

[8] 喻 曉,石克華,王麗新,熊必丹.咳喘散穴位敷貼對支氣管哮喘大鼠炎癥因子的影響.江西中醫藥,2010,1(第一期),總41卷325期P63-65.

[9] 楊 婭,劉廣霞,陳 赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J].針灸臨床雜志,2009,25(08):P38-41.

[10] 張才擎,梁鐵軍,張 偉,張 嵩,何 榮.藥罐療法對慢性喘息型支氣管炎遷延期患者免疫功能的影響[J].中國中西醫結合雜志,2006,11,26(11):984-987.

[11] 王濟梅.冬病夏治貼敷療法與經絡放大效應[J].中醫藥研究,2001,71(3):23-24.