帶鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折效果研究

楊雄武

（柳州市中醫院，廣西 柳州 545000）

脛腓骨骨折是臨床中最常見的全身骨干骨折發生病癥，且多發生為雙骨折癥狀。脛腓骨骨折在骨科發病率較高，特別是隨著交通業和工業的發展，脛腓骨骨折呈現逐年上升的發展趨勢[1]。脛腓骨處軟組織比較少，血運比較差，臨床如果不及時、正確的處理，可能會誘發多種并發癥，嚴重影響患者預后生活質量的提高。在針對性治療過程中，方法較多，而傳統治療則采取牽引治療方法，在治療中效果仍有許多不足。隨著現代臨床醫療材料的不斷創新，其中帶鎖髓內定內固定治療方法逐漸成為一種較為實用的方法[2]。本文針對帶鎖髓內釘內固定治療方法進行分析和探究。臨床報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年11月期間入院接受治療的脛腓骨骨折患者165例，男95例，女60例；年齡25～65年，平均年齡（43.66±3.41）；病程：3～18 h，平均病程（5.68±2.45）h；受傷原因：交通事故傷56例，摔傷42例，高空墜落40例，其他27例；開放性骨折70例，閉合性骨折95例；46例橫斷骨折，62例斜行骨折、57例粉碎性骨折。

1.2 入選標準

本次臨床患者樣本，均符合國家脛腓骨骨折診斷標準，患者表現癥狀為體征腫脹、畸形，有疼痛感、功能障礙，經X光觀察，表現為骨折。

本次患者，排除骨折后已接受恢復治療，排除有陳舊性骨折癥狀，排除特殊人群以及過敏體質，排除病理性骨折，排除合并顱骨損傷，排除脊髓損傷，排除骨折合并血管神經損傷等嚴重疾病。

1.3 治療方法

采取帶鎖髓內釘內固定治療方法進行治療，治療中采取硬膜外麻醉后，選取髕骨為中心，采取遠端脛骨結節，進行縱切口，切口長度約4～6 cm，然后將骨折端暴露出來，在直視下對骨折進行復位處理。在髕韌帶正中或內緣做一個長約4 cm的縱行切口，在脛骨結節上方經?骨平臺前1 cm左右金針口開擴髓處理，髓腔擴大到比主釘直徑大1 mm為止，然后打入髓內釘；這時要注意骨折遠端對位對線的處理，如果患者為粉碎性骨折，應該將粉碎性骨折復位后實施捆扎固定處理；最后在遠端植入2枚鎖釘，將釘帽擰進去。開始檢測確定鎖定鎖入后，在近端也植入2枚鎖定，擰入釘帽。如果患者骨折部位缺損比較大，需要考慮自體骨植骨。手術完畢后縫合傷口，術后常規應用1～3 d抗生素，切口行負壓引流；1周后實施功能訓練。

隨訪2～6個月如果發現有骨痂形成延遲，要取出遠端髓內釘，同時實施骨折端的擠壓，促進骨折愈合。

2 結 果

術后對所有患者實施X錢片檢查處理，所有患者骨折均達到或接近解剖復位，術后有1例傷口感染、1例骨折后愈合延遲，不良反應率為6.25%；2例不良反應患者經過用藥處理后病情均得到控制；165例患者全部獲得1～3年的隨訪，其中有155例患者達到臨床愈合，4例患者10個月達到臨床愈合，3例患者術后骨痂生長不良，二次手術后順利到達要求。

經過治療后患者的骨折愈合時間（14.1±0.6）周，關節屈展活動度達標時間（40.2±6.8）d，下床負重（38.4±6.7）d。

3 討 論

在臨床中，脛腓骨骨折的治療方法選擇較多，且臨床治療意見較多，因此在臨床治療過程中，針對不同的治療措施，其中較為傳統的牽引治療，但是其治療康復時間較長，關節恢復時間較長，諸多影響因素，都是造成臨床疑問的主要原因[3]。而隨著現代臨床治療技術的不斷發展，應用帶鎖髓內釘內固定治療方法進行治療脛腓骨骨折，則成為了一種更受認可的治療方法[4]。

帶鎖髓內釘內固定治療中是采用對稱的中央型夾板固定，從而能夠有效減少作用于患者骨骼的負荷，有利于骨折康復。帶鎖髓內釘內治療，打進骨髓內釘的作用就是防止切除鋼板的下段等引起切口不愈合，其主要優點是打進髓內釘避免進行鋼板內固定下段變化，小腿的張力過大引起的皮膚壞死，從而有效降低切口感染率。脛腓骨骨折治療的主要目的是恢復患者小腿長度，減輕患者負重功能，降低切口感染，促進患者功能康復。脛骨本身的生理弧度和小腿肌力分布不夠均衡，比較容易導致骨折旋轉。帶鎖髓內釘治療過程中實施中軸線彈性固定，有效預防骨折處成角和旋轉，從而使骨折具有良好的對位對線；另外，這種治療方式具有硬度大、強度高、扭轉性好、創傷小等特點；能夠在保持患者肢體長度的同時控制旋轉功能，提高穩定性，降低切口感染，促進患者骨折早日康復[5]。

本次研究結果顯示，所有患者骨折均達到或接近解剖復位，術后有1例傷口感染、1例骨折后愈合延遲，不良反應率為1.21%；2例不良反應患者經過用藥處理后病情均得到控制；165例患者全部獲得1～3年的隨訪，其中有155例患者達到臨床愈合，4例患者10個月達到臨床愈合，3例患者術后骨痂生長不良，二次手術后順利到達要求[6-8]。經過治療后患者的骨折愈合時間、關節屈展活動度達標時間、下床負重明顯縮短，提示在應用帶鎖髓內釘內固定治療方法的過程中，效果更為顯著，不僅有效降低了愈合時間，能夠顯著縮短其康復時間，降低切口感染等不良反應發生率，促進患者康復。

綜上所述，在本次的臨床治療中，采取帶鎖髓內釘內固定治療方法，能夠有效促進骨折愈合，縮減患者康復周期，降低不良并發癥的發生率，提高患者預后生活質量，因此在臨床治療中，值得進行全面推廣。

[1] 邱劍華.帶鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療脛腓骨骨折療效比較[J].數理醫藥學雜志,2016,29(10):1563-1564.

[2] 李 柏.脛腓骨骨折不同手術治療的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2017,12(12):44-46.

[3] 黃傲宇,黃 浩.關于對150例脛腓骨骨折手術療效的探討[J].數理醫藥學雜志,2017,30(6):863-865.

[4] 繆逸鳴.探討脛腓骨骨折手術治療的臨床療效[J].中外醫療,2016,35(29):54-56.

[5] 邵春海.58例脛腓骨骨折手術治療臨床效果觀察[J].中國保健營養,2017,27(1):33.

[6] 吳昌林,鄭 璞,李 絢,等.帶鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折78例臨床觀察[J].山東醫藥,2008,48(32):131-132.

[7] 籍慶軍,張國輝.帶鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折40例療效分析[J].河北醫藥,2009,31(16):2098-2099.

[8] 王利陽.交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(21):76-77.