淺談黃芪對糖尿病的治療作用

聞靜娟

（浙江省杭州市富陽區第二人民醫院，浙江 杭州 311404）

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，為常用補氣中藥，性溫、味甘，首見于《神農本草經》，至《本草綱目》始稱黃芪[1]。具有補氣升陽、固表止汗、養血生津、利水消腫、行滯通痹、托毒排膿等多種功效。臨床常用于氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、表虛多汗、氣虛水腫、內熱消渴、痹痛麻木等。而中醫認為糖尿病正是屬于“消渴”的范疇，古今中醫名家治療此病，多用黃芪。因此，黃芪治療糖尿病已經成為中藥藥理學研究的熱點。

1 黃芪治療糖尿病的中醫理論基礎

黃芪治療糖尿病的依據是中醫認為糖尿病屬于“消渴”的范疇。其成病機理主要是素體陰虛、五臟柔弱，復因飲食不節、過食肥甘、情志失調、勞欲過度，而導致腎陰虧虛、肺胃燥熱，病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標。病延日久，陰陽俱虛。陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內陽，出現氣虛陽微現象。可見“消渴”一病，多伴有氣虛征象。然黃芪功用重在益氣補虛生津，素有“補氣諸藥之最”的美稱，歷代中醫名家用其治療消渴，也多取其補氣之功。近代名醫施今墨先生提出了著名的“降糖對藥”（即黃芪、山藥、蒼術、玄參），其中便有黃芪，在當今醫學界影響深遠。施先生認為，三消之表現，僅為糖尿病的一個征候，多數患者自感易勞累、少氣懶言、語聲低微、精神萎頓、喜臥嗜睡、動則汗出、四肢乏力或日漸消瘦、舌質胖大、脈象虛弱無力等氣虛征象。中醫學認為，飲食的消化和吸收，其功能主要在脾。故糖尿病患者氣虛證的出現，多因脾氣虛弱運化失職，氣血生化無源之故。故治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補氣法也不可忽視。作為補氣要藥，黃芪當仁不讓。

2 黃芪治療糖尿病的現代藥理學研究

在治療糖尿病的方劑中，常用黃芪，這和黃芪卓越的降糖效果密不可分。現代藥理學的研究為黃芪的降血糖作用提供了科學依據。黃芪主要含有黃芪多糖、黃酮類化合物和三萜類。其降血糖的主要成分可能是黃芪多糖，據研究發現，黃芪多糖具有雙向調節血糖的作用，可維持血糖穩態。能顯著降低葡萄糖負荷后小鼠血糖水平，對腎上腺素所致的血糖升高有明顯拮抗作用，并可對抗苯乙雙胍所致的小鼠實驗性低血糖，而對正常血糖無明顯影響。最新的一項研究表明，黃芪多糖為大分子化合物，具有較強生物活性，口服或者腹腔注射，都有顯著療效。

3 黃芪對糖尿病并發癥的治療作用

眾所周知，糖尿病最大的危害在于會出現多種并發癥，為治療帶來困難。據研究，黃芪對糖尿病多種并發癥都有很好的治療作用。

3.1 低血糖反應

隨著糖尿病患者的增加，普遍應用口服降糖藥物及胰島素，導致發生低血糖反應的數量也明顯增加。中醫認為，消渴病病程較長，容易耗氣傷陰，長此以往，必然損傷各臟之陽氣，而致陰陽俱虛。因此治宜回陽復脈，益氣固脫[2]。黃芪功效補中益氣升陽，益元氣而補三焦，現代藥理學表明其有顯著的免疫增強作用，可用于臨床治療低血糖反應且效果明顯。尤其是一型糖尿病患者，因其胰高血糖素對低血糖反應的普遍缺陷，有持續低血糖的風險。黃芪可以在低血糖過程中增加下丘腦旁室核（PVN）前腎上腺皮質釋放激素神經元活性，增加腎上腺素的釋放，升高血糖。

3.2 糖尿病腎病

糖尿病腎病為常見的糖尿病并發癥，臨床上常以四肢軀干浮腫，小便短少，腰酸乏力，蛋白尿為主要特征。由于消渴病多氣陰兩虛，陰津虧損而致燥熱內生，此病日久，引起氣血病變，而后損害五臟。脾氣受損，其運化升清功能失職，水液代謝失常；腎者水臟，腎氣虛衰不能化氣行水，固攝無權，使膀胱氣化失常，造成水谷精微下泄（蛋白尿）和水腫。治療應當活血化瘀，益氣養陰通絡。而黃芪為甘溫之品，溫陽益氣，既可通利水道，又可免水谷精微下泄，補虛扶正回陽以助氣化，補氣養腎陰以強固攝之功[3]。現代藥理學研究也表明，黃芪具有明顯的利尿作用，能消除實驗性腎炎尿蛋白。

3.3 糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變為糖尿病常見并發癥，特別是病程較長的患者，導致其發生的主要原因是高血糖。就其臨床表現，中醫大致將其歸屬于“血痹”、“痿癥”的范疇。消渴日久，氣血陰陽俱虛，致使肝腎氣陰耗傷，瘀血阻滯，血脈閉阻，其病在絡，出現肢體麻木、疼痛、發涼等癥狀。

綜上所述，黃芪對治療糖尿病有舉足輕重的作用，說明黃芪是一味極具研究價值的中藥，應更深入的開展黃芪的臨床藥理學研究，進一步發掘它的功用和作用機制，為廣大患者造福。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：2015年版.一部.北京.中國醫藥科技出版社,2015,6.

[2] 鄔偉里,戴耀華.黃芪治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].上海醫藥,2000,21(3):19.

[3] 中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南.中國中醫藥出版社,2007,6.