兒童多動癥中醫認識與病因病機分析

劉子渝

（威海一中，山東 威海 264500）

兒童多動癥[1]又稱注意力缺陷多動障礙，是一種常見的慢性神經精神性疾病，兒童多動癥的發病人群以學齡期兒童為主，患兒的智能正常或接近正常，但是注意力難以集中，而且經常表現為煩躁好動、易沖動或學習困難等，其主要危害是影響患兒的正常學習與社交能力。

1 病 因

近年來，國外學者經過多年的研究發現兒童多動癥的發生與血鉛水平密切相關，而且研究證實兒童多動癥的缺陷程度與血鉛水平呈正相關。經分析其主要原因可能與Pb的神經毒性有關，會嚴重損害小兒的神經系統，抑制乙酰膽堿的釋放，而乙酰膽堿是與人類學習、記憶關聯最為密切的神經生化物質；另外，Pb會大量聚集在海馬區域，造成發育遲緩，因此對患兒的學習及生長發育都有巨大的影響[3]。我國傳統中醫理論中對于兒童多動癥的論述由來已久，《素問·宣明五氣篇》中記載：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者君主之官也，神明出焉。”心主神明，如果心血無法得到濡養，神志活動就會出現異常，心血不足，導致神不內守，心火亢盛可致心神不寧，從而出現多動、注意力不集中等。認為該病的發生主要與患兒先天享賦不足或后天失養所致；其病位在心、肝、脾、腎，并有實證、虛證、虛實夾雜之證。

1.1 肝有余

肝，將軍之官，罷極之本，謀慮出焉，在體主筋，其志在怒。小兒肝氣充足，則肝風內動、虛火內擾，出現多動任性、性情暴躁、哭鬧不休等。

1.2 脾不足

脾在志為思，其性靜。小兒脾胃虛弱，飲食不節，導致脾失健運，脾胃失調，濕邪內盛，遏而成痰，痰熱奎盛，熱擾心神，從而出現靜謐不足而躁動有余；表現為情緒不穩定、語言冒失、手足多動等癥。

1.3 腎虛

腎為先天之本，作強之官，伎巧出焉，在體為骨，其志在恐；小兒腎臟發育遲緩，腎陰不足，則水不涵木，表現為急躁易怒；腎虛則髓海空虛，出現動作不靈活等癥。

2 發病機制

2.1 風起動涌

《至真要大論》病機之首：“諸風掉眩，皆屬于肝”謂之理也。風者，善行數變，主動也；《內經》“風勝則動”之至理之名言。病者，像樹；邪者，如風。然而風又可以分為內風、外風、不內外風等，可入六經八脈。起病有四者之說：一者，感冒反復，風郁邪擾，神明失調，則多動不安。二者，風邪入侵厥陰，肝風內動，將軍之性，任性沖動。三者，風客淫邪，灼傷陰精，動風亂神。四者，多媒體設備使用頻繁，小兒久視傷血，耗血傷肝，肝無所藏，進而血虛生風，風生則動甚。

2.2 火起神亂

《景岳全書》：“凡狂病多因于火。此或以謀為失志，或以思慮郁結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也。此其邪乘于心，則為神魂不守。”《至真要大論》病機十九條一半言火熱也。“諸熱瞀瘛，皆屬于火。”“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。”“諸逆沖上，皆屬于火。”多與動和神明逆亂有關。

2.3 痰阻竅塞

痰者，百病之源，鬼迷心竅既是古代一俗語，更源出中醫痰迷心竅一個術語。心竅者，清陽所布，神明所居，神靈所現。故能主宰人之思，體之動，言之出也。《景岳全書雜證謨》：“凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故病與痰之相關。”然痰之致病者，或因嗜食肥甘，痰濁上干，痰阻心脈，腦竅不開；或因過敏之體，痰飲內伏，竄逆心下，神明被擾；或患乳蛾熱蒸，爍津為痰，痰熱擾心，狂躁多動。此等皆生痰皆阻竅皆迷心也，故曰：竅欲開而痰不去[4]。

2.4 血弱心脾

神明者，心之所主；智聰者，血之所養。心血充盈，竅開明智，反之則神不靈門，魂不守舍也。凡病思慮傷脾，氣血不足，心脈失養，健忘多動；或因脾虛不納，貧血弄身，心腦失養，神明不健；或有久泄蟲擾，陰血暗耗，血不養心，心靈浮躁。

3 展 望

傳統中醫療法在兒童多動癥臨床治療中的應用已經非常常見，通過總結大量研究與個案報道發現，中醫在兒童多動癥治療中的療效持久、反跳少，而且無明顯毒副作用、且藥物治療辯證用藥，個體針對性強，而且可以加強對食欲、記憶力以及免疫力的重點治療。但是，中醫治療還存在起效慢、藥量調整及服用不方便等缺點，患者的脫診率較高。因此，在今后的治療中要注重尋找新的藥物制劑，改變傳統的藥物劑型與給藥方法，更快發揮藥效，并同時開展針對性的心理行為治療，通過綜合治療手段控制疾病的進一步發展，以期取得更好療效。

[1] 常 克.兒童多動癥中醫認識與病因病機進展[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(10):468-469.

[2] 張柳萍.小兒智力糖漿治療兒童多動癥的療效評價[J].實用臨床醫學,2011,12(6):78-79.

[3] 王敏建,魏 華,張 渝,等.靜靈口服液聯合利他林治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的臨床療效[J].中成藥,2011,33(9):1638-1639.

[4] 李建龍,陳沛源,陳 霄,等.針刺配合口服中藥治療兒童多動癥臨床療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(l):25-27.