延期切開復位內固定治療60例嚴重踝關節骨折患者的臨床分析

宋勁亭，張革紅

（1.山西大同大學醫學院，山西 大同 037009；2.山西醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，山西 太原 030001）

延期切開復位內固定治療60例嚴重踝關節骨折患者的臨床分析

宋勁亭1，張革紅2*

（1.山西大同大學醫學院，山西 大同 037009；2.山西醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，山西 太原 030001）

目的 觀察并分析延期切開復位內固定治療60例嚴重踝關節骨折患者的臨床效果。方法 選取于我院接受治療的60例嚴重踝關節骨折患者作為此次研究分析的對象，并給予全部患者行早期骨牽引，同時擇期給予切開復位內固定進行治療，分析治療后的臨床療效。結果 給予全部60例患者12個月的隨訪，結果顯示，所有患者均無感染的現象；給予療效判定的標準：37例為優，20例為良，2例為可，1例為差，其優良率為95.00%。結論 給予嚴重裸關節骨折的患者延期切開復位內固定進行治療，可有效減少并發癥的發生，且臨床療效顯著，建議推廣。

延期；切開復位；內固定；嚴重踝關節骨折

踝部骨折通常是由于患者踝部受到間接性暴力而導致的一種關節內骨折[1]，若此時采取的治療措施不當，則容易引發創傷性的關節炎或關節不穩定、關節出現僵硬并伴隨明顯的疼痛感等并發癥，進而嚴重影響了患者的正常行走[2]。為此，本文給予該疾病患者采取了延期切開復位內固定進行治療，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年10月～2015年10月期間在我院接受治療的60例嚴重踝關節骨折患者作為此次研究分析的對象。全部患者中包括男性32例，女性28例，平均年齡為（39.05±1.03）歲，其中，左側為34例，右側為26例，其中，致傷原因：16例為高處墜落，24例為意外摔傷，20例為交通事故，根據Danis-Weber 的骨折分型：18例為A型，23例為B型，19例為C型。

1.2 方法

給予本組全部患者延期切開復位內固定進行治療，具體方法：指導患者取俯臥位或仰臥位，并給予硬膜外麻醉，待藥效起效后，先對其外踝進行處理，并恢復其腓骨的力線與長度；于患者小腿外側的腓骨后緣處作一切口，暴露骨折部位，待復位較為滿意之后，給予腓骨鋼板進行固定；隨后將其內踝進整復，并給予閉合復位，采取松質骨螺釘1至2枚進行固定；值得注意的是，如為后踝骨折，則應根據骨折的實際情況來進行后外側或者后內側入路復位，然后再使用松質骨螺釘（2或者3枚）固定，其中，復位內固定的次序依次為腓骨-內踝-后踝；若患者的下脛腓關節同時分離，則可采取3個皮質骨螺釘經腓骨固定于脛骨的部位，注意，在進行固定時足應放置于背屈約5度位，避免踝穴變窄。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察分析本組全部患者于治療之后的臨床效果。其中，療效判定的標準：若患者于治療后，患者的裸關節未見腫脹現象，且其步態均已恢復正常，并能行動自如，則為優；若患者的裸關節有輕度的腫脹現象，但其步態已恢復正常，活動度為正常時狀態的3/4左右，則為良；若患者在進行活動時有疼痛感，但步態的表現為正常，而其活動度僅僅為正常時狀態的1/2左右，且還需持續服用抗炎藥進行治療的，則為可；若患者在行走或者在靜態時仍會出現較為明顯的疼痛，同時裸關節有明顯的腫脹現象，且行走時為波行，則為差。

1.4 統計學方法

此次研究，本組患者所得的相關數據均使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析與處理，其優良率以百分比（%）來表示。

2 結 果

本組全部患者在術后均給予為期12個月的隨訪，結果顯示，患者的切口均屬于一期愈合，且患者未出現內固定發生斷裂或深部感染等嚴重的并發癥；同時，患者的骨折均已愈合，其愈合的時間平均為（16.55±2.78）周；給予患者療效判定發現，37例為優，20例為良，2例為可，1例為差，其優良率為95.00%。

3 討 論

通常，踝關節發生骨折后，應盡早地給予患者解剖復位，并進行堅強的內固定，從而促使患者的骨折修復；但踝部位的損傷類型較為復雜，且患者的軟組織往往伴隨著不同程度的損傷，若采取的措施不當，則極容易造成切口周圍的皮膚組織出現壞死，愈合延遲或發生感染，甚至導致破傷風等不良結局[3]。為此，本文給予該疾病患者采取了延期切開復位內固定手術進行治療。有相關研究證明，患者踝關節發生骨折之后的24 h內進行手術治療，容易導致并發癥的發生，故在患者相關軟組織的條件尚不理想的狀態下，應建議在患者骨折平均8.23天后，按照骨折的具體情況進行充分的評估，如患者相關部位的皮膚有較為明顯的褶皺出現，方可給予患者采取手術治療[4]，從而有利于降低術后并發癥的發生幾率。另外，切開復位內固定手術在早期時，給予患者骨牽引，不僅有利于骨折的初步復位，還有利于骨折端維持在穩定的狀態，進而有效促進踝關節的相關軟組織內的微淋巴及微靜脈的修復[5]，從而加速肢體消腫，對患者的預后恢復有積極的影響。

綜上所述，給予嚴重裸關節骨折的患者延期切開復位內固定進行治療，可有效減少并發癥的發生，且臨床療效顯著，建議推廣。

參考文獻

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[3] 李建軍,張宏斌,吳志新.前內側與前外側入路內固定治療C型pilon骨折的療效比較[J].中國骨與關節外科,2014,7(06):503-504.

[4] 符 勇,孫丹芳,譚文甫.內踝、后踝及下脛腓聯合損傷對陳舊性踝關節骨折脫位預后的影響[J].中南醫學科學雜志,2014,43(05):549-551.

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本文編輯：李 豆

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.017.3216.02

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