快速康復在泌尿外科疾病中的護理實踐

李自青，趙瑞娟，宋慶霞，王 歡

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

快速康復在泌尿外科疾病中的護理實踐

李自青，趙瑞娟，宋慶霞，王 歡

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

快速康復外科（FTS）是一種先進科學的新型外科模式，其主要是對患者圍手術期的病理生理學反應進行合理的控制與管理，有效推動患者身體的盡快康復。其不僅可以節約治療費用，關鍵是能為患者提供優質的醫療服務。其可以降低并發癥的發生，有效減輕患者痛苦，改善患者預后，提升外科手術的治療效果，具有極大的臨床應用價值。本文主要探討了快速康復在泌尿外科疾病中的護理實踐。

快速康復；泌尿外科；護理；實踐

作為一種新型的外科模式，快速康復外科（FTS）主要指的是將一些新技術，例如外科手術方式、麻醉學與疼痛控制等和護理新方法進行有機結合，在術前、術中與術后對患者提供相應的綜合性干預措施。在此基礎上，達到促進患者術后的快速康復，有效改善患者生活質量，減輕患者痛苦的目的[1]。

1 發展史

在2001年，丹麥著名的外科醫生Hennk Keheh正式提出FTS這一個概念，而且將其應用在臨床實踐中。隨后，歐美國家開始對這一概念進行積極的推廣與應用。FTS主要指的是要基于循證醫學的科學指導，在患者的圍手術期對其運用多種科學的方法，盡可能地降低患者并發癥的發生，減少不良反應，推動患者術后更快康復[2]。當前，這一外科模式已在許多外科手術中得到良好的應用，如泌尿外科等，并取得理想的效果。此模式需要多個學科進行協同合作，不但需要獲得外科醫生、康復治療師以及護理人員的通力配合，此外，也需要得到患者及其家屬的主動參與配合。

2 FTS在泌尿外科的應用狀況

快速康復是每位外科醫生與患者一致追求的最終目標。實際上，在FTS概念被提出之前，FTS理念已在泌尿外科的手術中獲得良好應用。隨著微創技術的發展，微創技術也在泌尿外科患者的臨床治療中獲得廣泛應用。比較常見的微創技術主要包括輸尿管鏡與經皮腎鏡等，這些先進技術的應用有效發揮了微創技術創傷小、患者痛苦小、術后恢復快等優勢，推動了患者術后的快速康復。

在FTS這一概念被正式提出以后，泌尿外科的醫生與護理人員已主動地把這一理念應用到泌尿外科相關手術中，取得了很好地效果。

2.1 加強患者教育

為了充分發揮FTS的應用價值，在采用這一外科模式以前，先要詳細地為患者講解圍手術期治療有關的知識。其中主要包含：為患者講解康復不同階段可能需要耗用的時間；針對提升康復效果為患者提供相應的建議；引導并且鼓勵患者能夠在接受手術治療后盡可能早地進食、活動。由于在快速康復外科中，針對圍手術期所采取的等一系列措施會和傳統方法存在較大差距，例如，術前不進行常規腸道準備，不進行營養支持，術前不禁食（術前8 h給予10%糖水800 mL、術前2 h400 mL口服），術前1h靜脈注入抗生素[3]。通過早期教育盡可能幫助患者消除對手術治療存在的抑郁、焦躁、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立康復的自信心，使其能夠積極主動地配合各項醫護工作。

2.2 術中保持正常體溫

術中與術后要指導患者采用保暖措施，防止不必要暴露現象的發生。這樣可以有效減少術中的出血量，防范術后感染與心臟病的發生，而且可以有效降低分解代謝[4]。如使用膀胱沖洗液加溫，術后，要為患者及時覆蓋棉被，調節室內的溫度與濕度，使得患者的體溫能夠處于正常的水平，使其感到溫暖與舒適。

2.3 控制手術日及術后液體輸入

傳統治療中，在為患者實施手術操作當天都要為其輸入3.5～5 L的液體。然后在術后的3～4天每日要為其輸入2 L液體，這樣會使得患者在圍手術期的體重增加3～6 kg。根據大量的實踐研究表明，適量減少對患者的液體輸入量，可以有效降低患者術后發生并發癥的概率，有效縮短其住院時間[5-6]。所以，在確保患者生命體征處于正常范圍的前提下，要盡可能對其術后液體的輸入量進行合理控制。

2.4 合理使用引流管、導尿管

術前不常規留置胃管、導尿管，術后要對患者的生命體征指標進行動態嚴密的監測，確保各種引流管能夠通暢無阻。準確記錄引流液體的顏色等各項指標，一旦發現異常，就要及時對患者提供有效的治療。另外，若通過細致觀察發現，術后1～2天患者的引流管沒有顯著的引流液引出，并排除管道阻塞等因素，于是就要盡可能早地將其引流管拔出。在患者體內的麻醉作用失效，并且膀胱功能恢復正常，其尿液充分引流之后，就能夠將其導尿管拔出。通常留置的時間要在24 h的范圍內。

2.5 術后加強止痛治療

作為FTS的一個非常關鍵的環節，充分止痛操作可以幫助患者在早期更好地下床活動與口服營養，也可以有效減少手術應激反應的發生。截止到目前為止，雖然術后止痛治療已取得巨大進展，如可以采用持續硬膜外止痛等方法對患者進行止痛。但是術后依舊無法達到完全止痛的效果，因此需要對此方面給予更加深入的研究與探討。

2.6 心理、營養與下床活動護理

在FTS理念中，術后早期康復階段為患者提供科學有效的心理護理，可以有效排除患者心理存在的焦慮、不安、焦躁等不良情緒，幫助患者樹立良好的康復信心。此外，要鼓勵并引導患者能夠盡可能早的下地活動與正常飲食，保證營養充足，提高患者自身的免疫能力，并且可以有效降低其術后發生并發癥的發生概率，有效縮短住院時間。此外，也有大量的臨床研究表明，早期進行腸內營養，可以降低高分解代謝。

在FTS理念中，提倡患者要盡可能早的下床活動，這樣可以幫助患者胃腸功能的恢復，促進切口的愈合，降低肺部并發癥、深靜脈血栓等并發癥的發生，縮短住院時間。為了促進患者早期下床活動，則必須要做好對其充分止痛操作。護理人員要結合患者的實際狀況，對其術后的護理工作進行合理計劃與組織。

2.7 出院標準

通常狀況下，患者出院的標準為：口服止痛藥物后可以很好地控制疼痛；能夠正常進食固體飲食，不需要使用靜脈補液；能夠自由活動；患者自愿回家康復。在術前與住院時就要為患者詳細講解快速康復計劃，使其了解出院計劃與標準，以盡可能地縮短其住院時間，降低再住院的概率，幫助患者獲得康復的自信心，提升其滿意度。要對其做好定期隨訪工作。

3 現有研究成果與未來研究方向

目前，在許多外科疾病的臨床治療中均成功應用了FTS，其中比較具有代表性的即為輸尿管鏡碎石取石術。通過臨床研究表明，FTS的應用可以有效地降低手術并發癥與應激反應的概率，促進患者更快更好的恢復健康。在外科圍手術期的護理中縮短住院日、減少并發癥、降低再住院率，改善患者術后生活質量，同時還不會影響到安全性與可靠性。對比于傳統方法，快速康復計劃可以有效地保護患者的各種器官功能，幫助患者早期下地活動，使得其術后更快恢復肌肉功能與早期口服營養，有效改善胃腸蠕動功能，提升其活動能力，還能縮短其住院時間，節省治療費用，減輕了患者的社會負擔與經濟負擔。

最大限度地利用了醫院資源，優化了工作流程，提高了協作性團隊工作的能力，從患者入院到出院提供全程精準的護理模式，增加了病人的滿意度。

總之，快速康復外科理論的實現需要多種優化方法的科學組合，需要多種新方法與新技術的有機配合，在此基礎上獲得良好的效果，值得臨床繼續深入研究并推廣應用。

[1]Wilmore D W,Kehlet H.Management of patients in fast track surjery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

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[3]胡紅飛,卓亞娟,焦碧英,等/加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用[J].護理與康復,2011.10(2):143-145.

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[5]Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient[J].Best Pracl Rea Clin Anaesthesiol,2006,20(2):265-283

[6]Kehlet,H,Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth,2007.78(5):p.606-17.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12664.02

本文編輯：吳玲麗