支氣管哮喘伴食道病變64例護理體會

石中雋

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）合并食道病變的發生率高于一般人群，二者?；橐蚬车啦∽兪窃斐上刂撇涣己托纬呻y治性哮喘的重要原因。正確及時的診治和精心的護理是控制哮喘和減少哮喘反復發作的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例中男30例女34例，年齡24～66歲平均48.9歲。全部伴有食道病變，其中反流性食道炎（簡稱GER）最多，44例占68.75%（44/64），與文獻報導的34%～82%相近，食道裂孔疝12例占16.75%、食道憩室（ZNK）8例占12.5%。將64例隨機等分成兩組，分別設為治療組和對照組。

1.2 診治經過

住院期間兩組都用糖皮質激素、氨茶堿、舒喘靈、補液吸氧、中和胃酸的藥胃得寧2粒，每日三次口服。都加用消化道動力藥嗎叮啉10 mg每日三次口服各25例，西沙必利10 mg每日三次口服各7例。治療組17例加甲氰咪胍1.0加入5%葡萄糖250 mL靜滴1次/d同時每晚加0.2 mg口服，15例用奧美拉唑每晨晚各20 mg口服。兩組各治療14天。出院后兩組均隨訪一年都堅持服用氨茶堿，必要時加用糖皮質激素和舒喘靈，都堅持用消防道動力藥。住院期間兩組共7例采用無創性面罩正壓通氣吸氧（NPPV），在NPPV過程中發生煩躁，氣急不能適應改用經鼻導管吸氧2例，兩組各一例哮喘持續狀態采用在纖維支氣管鏡引導下氣管插管呼氣末正壓給氧（PEEP）都因病情太重未能搶救成功死亡。

2 結 果

出院后都隨訪一年，對在一年中兩組哮喘復發例次進行對照分析（%），治療組31例中一年內復發共24例次占77.42%（24/31）、對照組31例中一年內復發共29次復發率為93.55%（29/31）兩組做百分比對照，治療組哮喘復發例次少于對照組，P＜0.05。

3 討 論

3.1 護理體會

支氣管哮喘病因復雜平喘十分困難，常常由于精神緊張、憂慮、恐懼使哮喘發作甚至加重，采用“話療”心理疏導護理使患者解除心理負擔放松情緒至關重要，住院期間避免過多探視引起患者情緒波動并減少上呼吸道感染機會，避免異性蛋白攝入，避免室內養花及使用濃烈氣味的消毒劑或香料，避免用化學染料染發，護理觀察中曾發現2例女性哮喘持續難以緩解，而且在每次洗發后加重，后確定為對染發劑過敏，經剃光頭1月后兩人哮喘均緩解，此后未再染發，追蹤一年2例哮喘都未復發。食道病變是加重哮喘發作的重要因素之一[1]。有食道病變者，所以睡前禁食，臨床護理體會是每餐進食不宜過飽，特別是晚餐，夜間走神經興奮性高，易導致哮喘發作，餐后避免大量飲水，餐后勿低頭彎腰，忌煙、酒、咖啡、辛辣食物；減肥；餐后配合使用胃動力藥或全消化道動力藥，避免食物反流導致哮喘的發作甚至加重。

3.2 文獻報導及返流性食道炎是哮喘發作的重要因素[2]

本文64例均伴有食道不同的病變，包括GER、THT和ZHK，認為此等食道病變對食道下段的迷走神經和食道支氣管束迷走神經環刺激增強，使支氣管粘膜受刺激而產生支氣管痙攣，而甲氰咪胍和奧美拉唑都可抑制胃酸，后者為質子泵抑制劑，同時可抑制胃泌素分泌，加上胃動力藥的聯合抗返流治療，使食道下段括約肌的壓力增高拮抗反流，達到解除支氣管痙攣的目的[3]。從本文結果看出來用甲氰咪胍或奧美拉唑對哮喘伴食道病變者預防哮喘發作提早緩解哮喘癥狀都起到良好作用。經兩組對比有顯著性差異P＜0.05。

本文經過對64例伴有食道病變支氣管哮喘患者的臨床治療及護理觀察認為精心密切護理，細心觀察臨床癥狀的發生發展、及時配合和提醒醫生指導患者生活對防止哮喘發作和減輕癥狀是十分重要的關鍵。

[1] 殷凱生.難治性支氣管哮喘的診斷治療.中華結核和呼吸雜志,2003,26:140.

[2] Havemann BD,Henderson CA,EL-Serag HB.The association between gasro-oesphael retlux disease and asthma:a Systematic review[J].Gut,2007,56: 1654-1664.

[3] Peterson KA,Samnelson WM,Ryujin DT.Etal.The role of gastroesophagealreflux in exercise triggered athma:a ramdomized controlled trial[J].Dig Dis Sci,2008.