上消化道出血在鄉鎮衛生院的診斷與治療

吉訓強

（海南省樂東縣利國鎮沖坡中心衛生院，海南 樂東 572534）

上消化道出血是一種臨床常見急癥，主要表現為嘔血、頭暈、黑便和肢冷等癥狀，在失血量較大的情況下，若不能及時給予有效救治，很容易導致患者休克，甚至危及患者生命安全。因此，及早確診并治療上消化道出血極為重要，鄉鎮衛生院由于醫療設備有限，在一定程度上增加了上消化道出血的診斷難度，所以臨床可通過總結上消化道出血診治經驗，從而提高鄉鎮衛生院對上消化道出血的診斷和治療能力。本文選取2016年1月～2017年6月鄉鎮衛生院收治的上消化道出血45例，對其臨床診斷和治療總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月鄉鎮衛生院收治的上消化道出血45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡為25～67歲，中位年齡（38.1±4.6）歲。

1.2 方法

臨床診斷：（1）臨床癥狀及病史，通過詢問患者病史和臨床癥狀，有助于短時間內明確患者上消化道出血狀況及出血部位。（2）出血量，若患者出血量在400 mL以下，通常臨床癥狀不明顯；出血量達到400 mL以上的患者，通常可表現為乏力、頭暈和心慌等癥狀，對于出血量已經達到1200 mL以上的患者，可能會出現四肢冰冷、暈厥等癥狀，若患者存在氣短、無尿等癥狀，說明患者出血量可能已經達到2000 mL以上。（3）脈搏，在患者失血量達到800 mL以上時，其脈搏會明顯加快，且搏動較弱。（4）血壓，通過觀察患者血壓變化情況，也有助于了解化患者的出血量，如果患者收縮壓降低至6.6～9.5KPa，患者失血量可能已經達到1600 mL以上，患者的失血量越多，其收縮壓也會越低，最低可降至零。（5）血象。通過觀察患者的紅細胞計數、血細胞壓積以及血紅蛋白等指標，也有助于判斷患者的出血量。臨床可將患者臨床癥狀與患者血象、血壓、出血量以及脈搏等結合，對患者進行綜合分析，從而判斷患者消化道出血原因、出血部位以及出血量等情況，并實施有針對性的治療。

臨床治療：上消化道出血患者由于血液流失會導致血容量不足，所以應及時給患者補充血容量，特別是那些已經出現休克或以后休克癥狀的患者，應以最快的速度補充血容量。在血容量補充過程中，可同步進行輸血和輸液也可先輸液后輸血，輸液以靜脈滴注葡萄糖為主，同時應加強患者治療過程中的血壓監測。同時，還應給予上消化道出血患者止血治療，使用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等對患者實施治療，對于糜爛性胃出血或消化性潰瘍患者，還應灌注去甲腎上腺素治療。在患者休克解除或病情穩定后，可根據患者具體情況，考慮送往上級醫院或醫療條件較好的醫院治療。

2 結 果

通過對患者臨床癥狀和相關資料進行綜合分析，所有患者均被確診，在對其實施相應治療后，無患者死亡，所有患者治療后大便隱血試驗均顯示為陰性，均順利出院，無明顯并發癥發生，無患者轉入其他醫院治療。

3 討 論

上消化道出血主要包括胃、食管、胰膽以及十二指腸病變所導致的出血，是一種臨床常見急癥，患者若救治不及時，很容易導致患者失血性休克甚至死亡。據有關資料報道，上消化道出血死亡率可到8.0%～13.7%[1]，所以及時診斷和治療上消化道出血，是降低患者死亡率，提高患者生存質量的關鍵。

就目前來看，鄉鎮衛生院普遍存在醫療資源有限，缺乏診斷上消化道出血的先進儀器設備極大地增加了鄉鎮衛生院診斷上消化道出血的難度。鄉鎮衛生院醫務人員通常需要根據患者臨床癥狀、出血量、病史以及血壓等情況對其病情進行綜合判斷，如膽道出血以便血為主，出血量較少，且不會發生休克，而曲張靜脈出血癥狀嚴重，且出血量較大。通過對這些特征進行分析總結，能夠為臨床診斷上消化道出血提供重要支持。

對于上消化道出血的治療，鄉鎮衛生院以急救治療和藥物治療為主，急救治療包括快速給予患者鎮靜，抬高下肢，監測生命體征變化，對于出血量較大的患者及時補充血容量，根據患者具體情況合理控制輸液和輸血速度[2]。藥物治療主要是應用抑酸類藥物治療，如奧美拉唑、甲氰咪胍、西米替丁等，都是治療上消化道出血較為有效的藥物[3]。在患者病情穩定后，可根據其具體情況，將其送往有條件的醫院治療。

總而言之，鄉鎮衛生院在臨床工作過程中，應注意總結上消化道出血的診斷和治療方法，從而提高診治效果，降低患者并發癥發生風險。

[1] 黃 萍.淺析上消化道出血患者的診斷及治療進展[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(51):22-23.

[2] 張淑霞.消化內科上消化道出血患者的診斷和治療措施[J].當代醫學,2016,22(23):152-153.

[3] 靳秀花.急性上消化道出血的診斷與治療新進展[J].醫藥前沿,2015,24(19):6-7.