小關節起病類風濕性關節炎的臨床分析

史天林，高占良

（陜西省森工醫院骨一科，陜西 西安 710300）

小關節起病類風濕性關節炎的臨床分析

史天林，高占良

（陜西省森工醫院骨一科，陜西 西安 710300）

目的探討小關節起病類風濕性關節炎的臨床特點。方法選取我院2015年5月～2016年10月期間來我院進行小關節類風濕性關節炎治療的60例患者（實驗組），同期選取60例健康體檢患者進行對照研究（對照組），應用高頻超聲對被選患者進行臨床診斷與分析，總結小關節起病類風濕性關節炎的臨床特點。結果本次選擇性掃描了實驗組350個掌指關節與290個近端指間關節，實驗組超聲診斷指關節積液率68.13%，關節滑膜增生率56.41%，關節畸形率為87.19%，且小關節起病類風濕性關節炎患者臨床表現為疲倦、體重下降、營養不良、皮下結節等。結論小關節起病類風濕性關節炎患者臨床診斷特點為關節腔積液、關節滑膜增生、關節內血管增生等，因此診斷小關節類風濕性關節炎時注意觀察超聲診斷結果，并與臨床表現相結合，最終進行確診和治療。

小關節；類風濕性關節炎；臨床分析

類風濕性關節炎屬于免疫系統疾病，病變常累及周圍關節系統，是一種慢性炎性病變。類風濕性關節炎患者常見的臨床表現以關節痛為主，其次伴有腫脹、畸形、功能障礙等。臨床調查研究[1]，該病老年患者較為常見，且患病后容易反復發作，對于小關節類風濕性關節炎來說，其臨床特點與表現有獨特一面。以往診斷通過X線片來檢查早期類風濕性關節炎患者，但對小關節來說，不能很好的顯示滑膜增厚及滑膜血流狀況，需要進行超聲診斷來進一步檢查，來區分小關節類風濕性關節炎。本次研究就針對小關節起病類風濕性關節炎患者進行了超聲診斷，將其臨床特點進行了總結，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年10月期間，60例小關節類風濕性關節炎患者，作為實驗組，男女比例為6：4；年齡在50～75歲，平均年齡（63.5±5.2）歲；病史為4～10年，平均病史（4.5±1.2）年，同期選擇健康體檢的60例患者，作為對照組，其中男女比例為5：5；年齡在50～69歲，平均年齡（57.2±2.3）歲。在基礎資料上，兩組患兒比較，沒有顯著差異（P＞0.05），具有一定可比性，且本次研究經過患者與家屬的知情同意。

選取標準：（1）研究患者除患有小關節類風濕性關節炎外，并無其他疾病，以及嚴重合并癥發生。（2）被選患者無精神疾患，且能夠配合本次研究。（3）被選患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器

診斷儀器選擇彩色多普勒超聲儀（Philips HD I5000型），5～12MHz為該儀器的探頭頻率。對關節滑膜血流分布情況進行觀察，由一名經驗豐富的超聲診斷醫生進行檢查，應用彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量圖觀察被選患者第 1～5掌指關節和近端第2～5指間關節。

1.2.2 檢查方法

被選患者取坐位，將雙手伸直，五指分開放于操作臺上，掃描掌指關節（背側、掌側，近端指間關節在背側和掌側基礎上還要進行尺側和橈側）行橫切和縱切掃查，每個切面進行3次掃描，記錄相關測量值，對不能診斷的關節處，涂抹耦合劑，探頭輕輕接觸耦合劑，以減少近場偽像。滑膜組織測量選擇垂直于骨面最厚點。

1.3 觀察指標

觀察關節腔有無積液、滑膜厚度、關節畸形情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者超聲診斷檢查可清晰分辨關節各組織以及皮下組織、肌腱、關節囊、韌帶、軟骨等。關節骨面為光滑連續的高回聲，且正常滑膜無法辨認。

實驗組60例患者中關節積液436例，關節積液率為68.13%，其中掌指關節檢查出252例（252/350），占72%，近端指關節檢測出184例（184/290），占據63.45%。關節滑膜增生361例，關節滑膜增生率為56.41%，其中掌指關節檢查出211例（211/350），占60.28%，近端指關節檢測出150例（150/290），占據51.72%，增厚程度平均（2.1±0.3）mm。關節畸形率558例，關節畸形率為87.19%，其中掌指關節檢查出312例（312/350），占89.14%，近端指關節檢測出246例（246/290），占據84.83%。實驗組患者主要臨床表現為疲倦、體重下降、營養不良、皮下結節等。

3 討 論

小關節起病類風濕性關節炎是類風濕性關節炎早期癥狀，由四肢關節逐漸累及其他大關節。臨床表現也為早期的類風濕性關節炎表現，隨著病程的不斷發展會逐漸導致關節功能喪失[2]。小關節起病類風濕性關節炎的診斷關系到疾病的治療與發展。有效的診斷可以防止病情惡化，及時糾正患者的臨床癥狀與改善生活質量。

本次對小關節起病類風濕性關節炎患者進行了超聲診斷，對高頻超聲診斷下的病灶進行了詳細掃描，在超聲診斷下小關節類風濕性關節炎呈現出關節積液為68.13%，關節滑膜增生率56.41%以及關節畸形率87.19%，與正常人手掌關節有明顯區別，便于區分，有利于臨床做出正確診斷，也是臨床值得推廣應用的一種診斷小關節起病類風濕關節炎的手段。

[1] 夏萬俊.高頻超聲診斷類風濕性關節炎(RA)患者指關節滑膜病變的價值[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(4):2169-2169.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13509.01

本文編輯：李 豆