拐形可注水穿刺針在單孔腹腔鏡腹膜外內環結扎術中的應用

欒志勇，楊 超，謝方達，王宇馳

（長春市兒童醫院二外科，吉林 長春 130051）

拐形可注水穿刺針在單孔腹腔鏡腹膜外內環結扎術中的應用

欒志勇，楊 超，謝方達，王宇馳

（長春市兒童醫院二外科，吉林 長春 130051）

目的探析單孔腹腔鏡腹膜外內環結扎術中應用拐形可注水穿刺針的效果。方法將接收的腹股溝斜疝患兒138例作為研究對象，均采取拐形可注水穿刺針，評價效果。結果所選患兒均順利完成手術，對側鞘狀突未閉58例行腹膜外內環結扎術結扎。手術用時短，術后未出現并發癥且離床自由活動快。無復發。結論在單孔腹腔鏡腹膜外內環結扎患兒術中采取拐形可注水穿刺針效果確切。

單孔腹腔鏡；注水穿刺針；腹膜外內環結扎術

2013年我院開始使用自行設計的拐形可注水穿刺針，采用單純經臍單孔腹腔鏡內環結扎術治療小兒腹股溝斜疝和鞘膜積液138例，臨床效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年6月入院的腹股溝斜疝65例，男43例，女12例，鞘膜積液73例，共138例，平均年齡為2歲6個月。均使用拐形可注水穿刺針，在單孔腹腔鏡輔助下行腹膜外內環結扎術。

1.2 拐形可注水穿刺針的制備

穿刺針為左拐針和右拐針2根，由18號硬膜外穿刺針改制。兩針均使前段彎曲成為雪橇狀，但雪橇狀彎曲平面與針孔平面呈90°的垂直。左拐針用于內環的左半側縫合，右拐針用于內環的右半側縫合。以縫合右側內環為例，先縫合內半周時，用左拐針穿刺針。穿刺針尾連接5毫升注射器，經前端插入單股對折的2-0普理靈線，線環完全放在針孔內，線尾自針尾穿出，進入注射器內，注射器抽入3毫升生理鹽水。

1.3 手術方法

本組均采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭低足高，向健側傾斜15°，于臍正中做5 mm縱切口，放入Trocar到腹腔，維持壓力在8-10m mHg左右，探查腹腔，找到患側未閉內環口。在內環口體表投影處，尖刀刺開皮膚2毫米，拐形穿刺針經此切口穿刺進入腹腔后，穿刺針退回腹膜外間隙，在腹膜外間隙先沿內環口的內半周緩慢分離潛行，達到輸精管和精索血管時，針尖挑起腹膜，輕推穿刺針后方的注射器注入少許生理鹽水，分離腹膜前間隙，穿刺針會順利跨越輸精管和精索血管。完成內半周縫合后，穿刺針刺入腹腔，拔下注射器，將預置在穿刺針內的普理靈線推入腹腔。再經穿刺針尾部穿入另一根2-0普理靈線作為引導線進入腹腔少許，退出硬膜外穿刺針，將線環及引導線留置腹腔內。將引導線的另一端經針前方穿入另一個拐形穿刺針。穿刺針在引導線的引導下經原穿刺點刺入，達腹膜外后退出引導線，穿刺針在腹膜外潛行分離，縫合內環的外半周，在預置線進入腹腔的腹膜處刺破進入腹腔，穿過預置線套，無遺漏的完成內環口外半周縫合。將雙股2-0普理靈線經穿刺針引入腹腔內約5cm，退出穿刺針，牽拉預置線線環帶出雙股2-0普理靈線，擠壓陰囊排出氣體，收緊結扎線，體外打結后完成內環口的腹膜外結扎，線結埋入皮下。鞘膜積液的患兒用9號注射器行陰囊穿刺抽出積液。

2 結 果

138例手術均獲成功，術中發現58例對側鞘狀突未閉，同時行腹膜外內環結扎術給予結扎。手術時間：單側8～10 min，雙側10～20 min，術后無陰囊血腫、陰囊積氣，精索沒有腫脹。術后第二天可離床自由活動。術后隨訪3～11個月無復發。

3 討 論

腹腔鏡技術治療小兒腹股溝疝和鞘膜積液的術式多種多樣并且在不斷進步，有朝著向體外結扎并減少操作器械的趨勢，已從三孔向單孔技術轉變[1]。單孔腹腔鏡手術不用操作鉗，穿刺針成了手術的關鍵器械。大多數文獻報道使用多通道穿刺器，硬膜外穿刺針、腹壁縫合直針等，具有費用昂貴、改制不易、有效長度不夠等缺點。姜宏志等2010年報道用改良成雪橇狀的硬膜外穿刺針加用硬膜外導管注水的方法[2].，郭偉等2013年報道用雙通道深靜脈穿刺針連接注射器注水的方法[3].，2009年Chang等在16號穿刺套管針近尖端外鞘上制作一個鉤，2012年李萌等報道采用自制雙鉤疝針一次穿刺腹壁完成經皮腹膜外內環結扎術的方法[4].。所有這些穿刺針共有的結構特點是，穿刺針的前端彎成一定的弧度，并且穿刺針的弧度與針孔的平面是一致的。當穿刺針在腹膜外沿著內環的弧度縫合內環時，針孔的平面與腹膜是垂直的，針孔平面上下的銳利緣與腹膜和精索輸精管處于相切，針孔平面與腹膜夾角增大，這不僅影響分離腹膜，針尖的銳利緣可能會損傷精索。為了避免結扎過多的腹壁組織，保持進出結扎線在同一腹壁路徑，也十分關鍵。我們設計的拐形可注水穿刺針完全滿足了這種要求。

4 結 論

拐形可注水穿刺針用于治療小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液臨床效果優良，具有復發率低，手術時間短，損傷小等優點，值得廣泛推廣。

[1] 李索林,劉 琳,楊曉鋒.腹腔鏡技術診治小兒腹股溝斜疝的現狀與評價.中華小兒外科雜志,2014,35(6):406-408.

[2] 郭 偉,王 鈅,李鐵軍,等.單孔腹腔鏡下雙通道深靜脈穿刺針治療小兒斜疝.中華小兒外科雜志,2013,34(3):233-234.

[3] 姜宏志,邢茂青,劉 強,等.改良成雪橇狀硬膜外麻醉穿刺針在腹腔鏡下小兒疝手術中的應用.中華小兒外科雜志,2010,31(7):558-559.

[4] 李 萌,李索林,于增文,等.單孔腹腔鏡改良疝鉤針經皮腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝.中華小兒外科雜志,2012,33(12):916-919.

R656.2

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ISSN.2095-8242.2017.069.13519.01

本文編輯：李 豆