體位護理在骨科手術中的重要性探討

秦洪杰，郭彩虹

（徐州醫科大學附屬市立醫院， 江蘇 徐州 221002）

體位護理在骨科手術中的重要性探討

秦洪杰，郭彩虹?

（徐州醫科大學附屬市立醫院， 江蘇 徐州 221002）

手術是治療骨科疾病的主要手段，除了大部分骨折之外，大部分骨病如髖膝關節疾病、腰椎疾病等最終也需手術治療，手術能夠顯著減輕此類患者的痛苦，改善其生活質量[1-5]。手術的成功是患者術后康復的基礎，為確保手術的順利進行，手術室的護理人員起到了至關重要的作用，巡回護士掌控手術室的所有動向，器械護士參與手術整個過程，麻醉師和手術醫師需在巡回和器械護士的配合下才能安全有效的完成整個手術。由于手術部位的不同，骨科手術常需要許多不同的體位，術中體位的擺放是決定手術成功的先決條件。體位的擺放應兼顧手術需要和患者肢體功能位，在方便手術的同時達到保護肢體皮膚、血管、神經、肌肉等免受牽拉的損傷的作用。術前體位的擺放，術中肢體功能等的評估及術后患者搬運等均需要巡回護士的配合，筆者回顧性分析總結了2015年12月至2016年6月期間在我院接受骨科手術治療的1439例患者的相關臨床資料，評估術中護理配合的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月至2016年6月期間共1439例患者在我院接受骨科手術治療，其中362例患者符合以下入選標準：(1)接受髖關節手術；(2)接受頸椎手術(包括后路和前路)；(3)接受胸腰椎手術；(4)有完善的臨床資料。平臥位，無特殊手術體位要求的患者予以排除。接受手術類型分類：髖關節手術85例，平均70.5±8.5歲(62～90歲)，男35例，女50例；頸椎后路手術12例，平均56.5±10.5歲(39～75歲)，男7例，女5例；頸椎前路手術21例，平均57.6±6.5歲(56～72歲)，男9例，女12例；胸腰椎手術244例，平均59.1±11.4歲(17～76歲)，男163例，女81例。

2 結果

362例患者手術順利成功，術中無墜床、無神經牽拉損傷、無眼及面部受壓等并發癥。回訪時所有患者均恢復良好，正在進行功能鍛煉。手術后無感染，無死亡等并發癥。

3 護理

3.1 術前訪視

術前訪視主要做好心理護理，骨科手術患者根據病因主要分為骨病和外傷兩大類。骨病(頸椎病，腰椎疾病，股骨頭無菌性壞死等)患者長期遭受病痛的折磨，渴望手術能夠解決病痛，但同時擔心手術風險。外傷(頸椎、胸腰椎骨折，股骨頸骨折等)患者突然遭受病痛打擊，存在較大的心理落差。手術室護士在術前1天對患者進行訪視，了解患者的一般情況及病情，做好心理疏導，消除其緊張恐懼的心理，使患者積極主動的配合手術。

3.2 術前準備

(1)器械準備和手術室準備：術前檢查手術器械是否到位。手術室選擇層流手術間或百級手術間，盡量安排為首臺手術，術前將手術室內溫度調節至24～26℃，濕度調節至50%～60%，將手術室門關閉，保持手術室內的環境清潔。并且合理擺放電刀、雙極電凝器、吸引器、C臂機等。(2)核查：患者入室后，首先由巡回護士、麻醉師和手術醫生一起進行核對，包括患者信息、手術方式、手術部位等，確保手術安全。(3)建立靜脈通道：常規選靜脈留置針，根據麻醉師評估結果行中心靜脈置管，按醫囑靜脈滴注預防性抗生素，部分患者需要嚴格控制輸液速度及輸液量，避免出現心功能不全、肺水腫等病發癥。(4)協助麻醉：協助全麻誘導、氣管插管、橈動脈穿刺測壓、深靜脈穿刺置管及其他監測，同時按照醫囑對患者進行導尿，術中需密切觀察患者尿量，做好監測。

3.3 體位擺放

體位的正確擺放與手術的成敗密切相關，正確的體位有利于手術的操作和對患者的保護。體位的擺放由巡回護士，麻醉師及手術醫師共同完成。

(1)髖關節手術：取健側臥位，對于股骨頸骨折的患者，應對患肢施以牽引等保護措施以免加重骨折部位周圍的血管神經再次損傷。患者頭部墊頭圈，腋下墊海綿墊，將耳廓置于圈內，保護耳廓和腋下血管及神經免受壓迫。健側上肢置于托手架上，患側上肢用繃帶固定與頭架上，約與患側肩部同一水平高度。骨盆的固定是體位擺放的關鍵，固定骨盆時主要是要防止骨盆在術中發生晃動，以防髖臼植入定位錯誤，骨盆固定架固定于兩側床沿金屬桿上，前方固定于患者的恥骨聯合處，后方固定于骶尾部，骶尾部和恥骨聯合部位放海綿墊。

(2)頸椎前路手術：取平臥位，將患者頸肩部墊高，根據患者上肢長度，裁減膠帶，將裁減好的膠帶(寬6～8 cm)沿肩峰從上至下貼至手指尖下10 cm，將雙上肢固定與床沿上，同時將上肢向下用力拉緊，使肩部在自然狀態下向下傾斜，使頸部充分暴露。

(3)頸椎后路手術：取俯臥位，麻醉成功后翻身時保證頭頸胸處于同一水平。墊高患者雙肩和骨盆，使腋窩及胸腹部懸空，以免對患者的呼吸及循環系統造成影響[6]。擺放患者頭部時要保證患者的眼部、鼻部、下頜部不受壓迫，保持氣管插管不扭曲，順暢地在頭架的頭圈處引出，適當調整頭架的位置，以充分暴露術野，增大患者的舒適度，嚴防過度俯伸或俯伸不足。雙臂自然放于身體兩側，適當固定，將患者小腿墊高，使膝關節稍屈曲。術中需密切觀察患者面部是否受壓及管道通暢。

(4)胸腰椎手術：取俯臥位，首先保證頭、頸和脊柱在同一軸線上旋轉，旋轉過程中保護氣管插管和各種動靜脈通路，防止脫出。同時保護肩關節，雙臂置于胸壁兩側，與身體作為一個整體。俯臥位后，頭部、雙肩、骨盆、雙側小腿墊高，保證胸腹部基本懸空，以保證正常的呼吸運動，降低腹內壓力，保證靜脈回流通暢，減少手術野滲血，維持正常的呼吸及循環功能。女性保護乳房不受擠壓，男性保護外生殖器不受擠壓。雙膝微曲，以腳尖不碰到床為宜。體位擺放好之后，巡回護士再次檢查靜脈通路及患者身上的各種儀器設備連接線是否完好，檢查體位是否正確。

3.3 術中配合

協同麻醉師嚴密觀察生命體征的變化及術中失血情況。如需輸血，輸血前與麻醉師嚴格查對，輸血過程中密切觀察有無輸血反應。時刻注意患者的保暖，控制室溫在24～26℃；為器械護士和手術醫師提供需要的物品；透視時協助放置鉛墻等；定時檢查面部、胸腹部等重要部位受壓情況；保證各種管道暢通；密切觀察患者尿量；詳細完成各種護理記錄單及植入物種類和型號。

3.4 術后處理

手術結束后協助醫生包扎好傷口，協助平臥至推車上。協助麻醉師清理呼吸道分泌物。離開手術室前再次核查，保證各種管道暢通等。術后3～4天回訪，了解患者術后恢復情況。

4 討論

各種骨病及外傷導致的骨折嚴重影響著人類的生活質量，手術是解決此類疾病的主要治療手段。頸椎病、腰椎疾病及股骨頭無菌性壞死等骨病主要影響患者的四肢功能和行走能力，嚴重影響患者的生活質量。此類患者長期遭受病痛的折磨，渴望手術能夠解決病痛，但同時擔心手術風險會加重原有疾病甚至癱瘓等。頸椎、胸腰椎骨折及股骨頸骨折等外傷性疾病使正常人群突然喪失正常日常生活，同樣迫切需要手術治療恢復其功能。手術的成功與術者手術水平，手術室護士的配合及患者的心理狀態息息相關。

心理護理及術中的體位配合更是手術成功的基礎。尤其對于外傷類患者，交通事故，高處墜落傷的日漸增多導致頸椎、胸腰椎骨折及股骨頸骨折等外傷性疾病增加，外傷多發生于正常人群，此類患者突然遭受病痛打擊，存在較大的心理落差，尤其是青壯年人群。除此之外，手術對于患者來說是一種嚴重的心理應激源，焦慮、恐懼及絕望等心理狀態易影響患者的身體狀況，如血壓升高、全身乏力、抵抗力下降等均可不同程度地影響手術效果和患者的恢復[7]。良好的心理狀態能夠使患者術后的恢復得到事半功倍的效果。

術中體位的擺放是決定骨科手術成功的先決條件。體位的擺放應兼顧手術需要和患者肢體功能位，在方便手術的同時達到保護肢體皮膚、血管、神經、肌肉等免受牽拉的損傷的作用。骨科手術涉及身體各個部位，手術部位的不同需要特殊的手術體位。頸椎后路及胸腰椎手術需要俯臥位，俯臥位容易對患者的生理功能造成影響，引起呼吸循環神經系統和皮膚器官的損傷，如呼吸道梗阻、呼吸運動受限、靜脈回流障礙、神經牽拉損傷、眼部或鼻部壓迫損傷、壓瘡及軟組織損傷等并發癥[7]。髖關節手術需要側臥位，在保護耳廓、腋下血管及神經免受壓迫的同時要保證骨盆固定牢靠，于術者操作，而且安裝假體時容易掌握正確位置，術后不易發生假體松動和關節脫位等。體位的正確擺放能夠有效避免體位相關并發癥，同時巡回護士在術中檢查患者體位是否正確及離開手術室前檢查患者是否存在體位相關并發癥。本組362例患者手術均順利完成，無一例發生體位相關并發癥。

[1] Joo-Hyoun Song，Dong-Hyun Kim，Juyoung Kim.Total hip replacement arthroplasty with Mallory-Head system-minimum ten-year follow-up results[J].International orthopaedics，2012，36：2055-2059.

[2] 周錦春，陳哲峰，宋黃鶴，等.全髖關節置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的遠期療效及費用比較[J].中華創傷骨科雜志，2015，17(02)：114-117.

[3] 張 超，周恒星，馮世慶，等.老年腰椎管狹窄癥的手術療效分析[J].中華外科雜志，2013，51(9)：816-820.

[4] Kim YS，Park J，Hsu J，et al.Effects of training frequency on lumbar extension strength in patients recovering from lumbar discectomy [J].J Rehabil Med，2010，42：839-845.

[5] Weinstein JN，Tosteson TD，Lufie JD，et a1.Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial[J].Spine(Phila Pa 1976)，2010，35：1329-1338.

[6] 武 丹，馬凱冰，張群秀，等.120例頭架行頸椎后路手術體位擺放的護理效果評價[J].中國實用醫藥，2015，14：246-248.

[7] Ramos R，Moya J，Morera R，et al.An assessment of anxiety in patients with primary hyperhidrosis before and after endoscopic thoracic sympathicolysis[J].Eur J Cardiothorac Surg.2006，30(2)：228-31.

本文編輯:賀 攀

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0724.02