中醫藥治療急診內科昏迷患者臨床療效評價

郭金榜，尹莉莉，郭 奇

（河北省衡水市棗強縣人民醫院急診科， 河北 衡水 053100）

中醫藥治療急診內科昏迷患者臨床療效評價

郭金榜，尹莉莉，郭 奇

（河北省衡水市棗強縣人民醫院急診科， 河北 衡水 053100）

目的探討在治療急診內科昏迷時采用中醫藥治療的效果。方法以2013年1月至2016年3月為期，共選擇昏迷患者77例，均為患者在常規搶救措施基礎上聯合使用中醫藥治療，記錄患者存活率和死亡率。結果患者搶救后總存活率為92.21%(71/77)，死亡率為7.79%(6/77)，其中因腦血管病變死亡者共3例、因糖尿病病變死亡者共1例、因急性中毒死亡者共2例。結論利用中醫藥配合常規搶救措施可有效提升患者生存率。

急診內科；昏迷；中醫藥；搶救效果

昏迷是臨床嚴重并發癥之一，導致這類癥狀的因素有很多種，例如腦血管疾病急性發作、急性中毒等，其占急診危重癥發病率的15%左右，如不采取及時有效的處理措施，很容易引發患者死亡。本文即是研究中醫藥治療應對急診內科昏迷的效果，如下為具體研究方法和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月至2016年3月為期，共挑選患者77例，男：42例，女：35例，患者年齡中最大者87歲，最小者15歲，中位年齡為(59.17±3.82)歲。其中因急性中毒昏迷者共27例、因腦血管疾病急性發作昏迷者共23例、因外傷昏迷者共15例、因糖尿病急性發作昏迷者共12例。所有患者均以拉斯昏迷評分量表進行測試，評分均在3分以上(最高者為8分)，臨床確診為急診內科昏迷。

1.2 方法

在77例急診內科昏迷患者早期時應開展常規急救處理措施，包括供氧、血管擴容、補液、顱內壓調整、靜脈通道建立、心電圖監護、預防性感染藥物治療等，并在搶救過程中委派專職護理人員與家屬進行溝通，了解患者既往患病史、用藥史以及過敏史等基本信息，并根據患者實際情況開展相應的治療。如患者為中毒導致的急性昏迷，則需要先開展徹底的洗胃、催吐，使未被胃腸道黏膜吸收的有毒物質排除，同時根據患者中毒類型提供相應的解毒藥劑[1]。

如患者為心腦血管疾病引發的昏迷，則為其提供納洛酮注射治療，并利用CT或MRI對顱內進行檢測，及時使用脫水、血管擴容等治療，并在醫囑下使用腦細胞保護類藥物。患者如伴有血壓增高的情況，則需要及時使用利尿劑、脫水劑治療，并選擇亞寧定、硝酸甘油等為腦細胞提供營養，要切記不可使用強效降壓藥物，以免導致患者顱內血壓驟降引發低血壓并發癥。

如患者因糖尿病導致昏迷，則在常規急救基礎上還需要聯合使用小劑量胰島素注射，調節患者體內血糖平衡，然后再對患者的血氣、電解質等指標進行檢查，保證下階段治療的有序開展。另外需要注意的是，如果搶救過程中患者出現呼吸困難的情況，則需要開展插管給氧治療，因外傷導致昏迷的患者在急救過程中還需要同時處理外傷，清創必須徹底，以免傷口感染引發的并發癥。

為77例患者聯合使用清腦靜進行治療，搶救首日采用肌肉注射的方式給藥，每次用藥劑量為4ml，共分兩次給藥。如患者病情穩定后，在次日可以采取靜脈滴注給藥方式，給藥劑量為20ml/次，但需要使用濃度為10%的GS將清腦靜稀釋到500ml才可用于治療，或者根據醫囑提示用藥[2]。

2 結果

患者搶救后存活患者共71例，存活率為92.21%；死亡患者為6例，死亡率為7.79%。其中因腦血管病變死亡者共3例，占比50.00%；因糖尿病病變死亡者共 1例，占比16.67%；因急性中毒死亡者共2例，占比33.33%。

3 討論

急診科患者發生昏迷的幾率較高，大約占比15%左右，該病癥屬于神經系統突發性障礙之一，導致昏迷的誘因有很多，但均需要立即開展搶救治療，患者昏迷時間越長，其腦組織供氧、供血量也均會持續下降，最嚴重的結果就是腦組織不可逆性損傷，因此搶救工作必須爭分奪秒，同時還需要科學開展。

采用中西醫聯合搶救的方式可以提升患者的生存幾率，其中醒腦靜是一種常用的昏迷急救中醫藥物。該藥物是由安宮牛黃丸方劑革新后所得出的，其中包含了麝香、冰片、梔子以及郁金等多種中藥材。從中醫角度來看，昏迷屬于神昏、昏蒙范疇，因血氣逆行、邪阻清竅等原因造成的，醒腦靜方劑中的麝香為天然麝香，本身具有活血散瘀、通竅舒經的作用，因此作為君藥；冰片氣味芳香，對麝香的藥效有極強的輔助作用，能夠清竅醒腦；梔子的主要功效是清熱解毒，并具有涼血化痰的效果，可以輔助君藥疏通人體血脈，清除邪氣；郁金本身主要用于化痰、活血以及開竅的治療，同樣是輔助君藥。四種藥物混合在一起不僅具有活血通絡、清熱涼血、祛瘀散毒等作用，而且根據現代藥理學研究顯示，清腦靜還能夠消除組織或細胞中的氧自由基，降低腦脊液中的內熱原，消除組織水腫，從而改善患者的顱內環境，保護腦細胞的健康，使得其昏迷時間明顯縮減，且腦組織溫度快速下降，防止昏迷后中風、偏癱等并發癥的出現。該藥物除因含有麝香導致孕婦禁用外，其余患者皆可使用[3]。從本次研究結果中可以看出，利用聯合中醫藥急救的方法患者搶救存活率高達92.21%，說明這種急救方式值得在臨床實踐中進行推廣。但在使用時需要嚴格按照醫囑進行使用，而且使用過程中如發生過敏反應，則需立即停止給藥。

[1] 謝廣平，楊 杰.急診內科100例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析[J].當代醫學，2012(29)：83-84.

[2] 李 艷.急診內科昏迷患者的發病原因與治療效果評估報道[J].醫藥前沿，2016，06(13)：140-141.

[3] 楊學偉，何貴康.急診內科昏迷患者病因分析及臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2014(13)：1993-1994.

本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0747.01