兒童青少年甲亢在臨床上取得的療效進展

劉 麗

（重慶市永川區人民醫院，重慶 402160）

兒童青少年甲亢在臨床上取得的療效進展

劉 麗

（重慶市永川區人民醫院，重慶 402160）

兒童青少年是國家未來的希望，所以他們的身體健康問題不容忽視，而目前甲亢是影響我國兒童正常生長發育的重要影響疾病，及早發現及早治療是目前最重要的方法。當前最主要的治療方法是應用藥物對癥治療，但藥物產生的不良反應以及撤藥后復發等問題還有待解決。除藥物治療外，131I放射治療以及手術治療也是治療方法之一，但術后需要應用雷替斯替代治療。選擇適當的治療方法是治療兒童青少年甲亢的關鍵所在。

兒童青少年；治療；甲亢

1 引 言

甲亢在臨床上定義為甲狀腺分泌激素過多，造成機體內分泌紊亂，導致機體代謝旺盛，各個系統興奮活躍性增高的綜合征。主要發病機制為促甲狀腺激素受體的基因改變，進而造成其產生抗原性，促進的抗體形成。就目前來看，人們日常生活習慣及飲食在不斷的改變，甲亢高發人群不再僅限于成人，兒童青少年的發病也在增多，呈直線上升。為了兒童青少年的健康發展，治療甲亢不容忽視，主要目的在于治愈及預防復發。當前最主要的治療方法是應用藥物對癥治療，但藥物產生的不良反應以及撤藥后復發等問題還有待解決。除藥物治療外，131I放射治療以及手術治療也是治療方法之一，但術后需要應用雷替斯替代治療，怎樣實施還有待商榷。

2 藥物治療

治療兒童青少年甲亢的主要藥物為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶[1]。二者的相同作用機制為減少甲狀腺分泌激素，而丙基硫氧嘧啶還可以在機體內起到阻止T4轉變為T3的作用，但考慮到兒童青少年的肝功較成人還不成熟，這類藥物還需要經過肝臟代謝，長期應用會加重肝臟負擔，甚至需要行移植手術以替代損害的肝臟。相對來說，甲巰咪唑作用時間較為持久，不良反應較少，是當前兒童青少年甲亢治療應用藥物的最佳選擇。

2.1 治療方法

首次應用藥物治療兒童青少年甲亢時注意其癥狀是否有所改善，選擇3～4周后評估療效。最早應用甲巰咪唑治療的劑量一般為0.5～1.0 mg/（kg·d），一日三次口服，患兒無臨床癥狀以及檢測血液中甲狀腺激素結果正常時可以適當降低用藥劑量。除上述方法外，還可采用阻斷-替代用藥，即在原有藥物用藥基礎上聯合使用雷替斯治療，但目前還不能確定此方法是否適合青少年兒童。

2.2 反應治療情況指標

兒童青少年甲亢在使用藥物治療前后需定期復查血液中甲狀腺釋放的相關物質（如TT3、FT3等）并觀察腺體外觀的改變，可行常規甲狀腺查體，同時需注意藥代后對于肝臟功能的影響。

2.3 藥物治療相關并發癥

藥物在應用時因人而異都可能會產生一些不良反應。治療甲亢藥物可能會出現如白細胞降低的情況，白細胞屬于炎性反應細胞，減低有增加感染的危險，在出現這種情況時注意及時停藥。因青少年兒童生長發育較快，造血功能強，故白細胞降低多是一過性，恢復至正常時較迅速。還有不容忽視的相關并發癥，即肝炎、青少年兒童皮疹、血管炎癥。藥物經肝臟代謝的較多見，多肝臟本身就造成了一定的負擔，所以在用藥過程中應密切監測患兒的肝功改變，有異常及時處理，可應用糖皮質激素，防止肝功進一步惡化。皮疹出現時一般可考慮更換藥物等方法，而血管炎癥出現臨床癥狀較為顯著，如咯血、腎功異常等，注意定期查尿常規以及ANCA情況[2]。

2.4 131I治療

藥物治療效果不佳時考慮損傷較小的方法為131I治療，在國外此種治療已被廣泛應用，但國內不主張將131I治療作為主要治療方法，更傾向于應用在藥物治療甲亢導致復發上。按以往的數據分析看，131I治療放射性較強，極易導致甲狀腺發生惡變，罹患甲狀腺癌。故提倡青少年兒童中年齡小于五歲者禁用131I治療。

2.5 外科手術治療

外科手術治療是甲亢患者選用最少的治療方式。手術存在風險且有創，不利于恢復。只有在出現明顯臨床表現如甲狀腺腫大導致呼吸困難，藥物及131I治療無效或可以癌變者考慮手術治療。為遠期預防甲亢再次復發，術式常采取甲狀腺全切術，但兒童青少年手術耐受力較差，手術治療則不作為常用治療方式[3]。

3 結 論

總結分析來看，兒童青少年甲亢治療上還是傾向于藥物治療為主。因丙基硫氧嘧啶對于人體的肝臟損傷較大，不作為常用藥物，故甲巰咪唑作為藥物中的首選藥，治療時間較長，持續時間久。在藥物治療無效時，考慮的無創性首選治療方法為131I治療，其次為手術治療，但要注意治療后出現的并發癥。因兒童青少年的體質較成人不同，所以應綜合分析患兒的情況，根據個體不同，制定不同的治療方案。

[1] 羅淑穎.兒童甲狀腺功能亢進癥的治療分析[J].基層醫學論壇,2012,16(22):2905-2906.

[2] Bahn R S,Burch H B,Cooper D S,et al.Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:management guidelines of the American Throid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Throid,2011,21(10):593-646.

[3] Palit T K,Miller C C 3rd,Miltenburg D M.The efficacy of thyroidectomy for Graves' disease: A meta-analysis.J Surg Res,2000,90(2):161-165.

R581.1

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13652.01

本文編輯：吳 衛

劉麗（1984-）女，漢族，重慶市永川區人，醫師，碩士研究生，研究方向：內分泌疾病